Fals pozitive ale scanării corporale totale cu 131I în c; cancer tiroidian diferențiat

Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

scanării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Publicarea continuă ca Endocrinologie, Diabet și Nutriție. Mai multe informatii

Indexat în:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citation Reports/Science Edition, IBECS

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

Scanarea întregului corp cu iod 131 (RCT-131 I) este modalitatea imagistică cu cea mai mare precizie diagnostică în studiul metastazelor și recurenței cancerului tiroidian diferențiat (DTC). În ciuda specificității sale ridicate, mai mare de 90% 1, există, deși rareori, cazuri de fals pozitive care conduc la un diagnostic incorect de metastază.

Pentru a obține o imagine bună a RCT-131 I, este necesară pregătirea corectă a pacientului, care este rezumată în Tabelul 1. Prin urmare, rezultatul RCT-131 I este influențat de: doza de 131 I administrată, aportul anterior de iod iar nivelul TSH atins după întreruperea tratamentului supresiv cu hormoni tiroidieni 2. Când protocolul de pregătire nu este corect, putem găsi rezultate fals negative.

O creștere a hormonului hipofizar stimulând tiroida (TSH) de cel puțin 30 UI/l exercită un număr mare de efecte asupra glandei tiroide, al cărei rezultat final este secreția crescută a hormonilor tiroidieni, care este precedată de o creștere în toate fazele a sintezei sale și deci printr-o creștere a absorbției de iod. Acest lucru va permite vizualizarea țesutului tiroidian normal și metastazele funcționale. Cu cât țesutul este mai puțin diferențiat, cu atât are nevoie de mai multă stimulare TSH pentru a capta 131 I.

Este clar că dorința medicului este ca pacientul să nu treacă prin simptome grave de hipotiroidism; totuși, dacă pacientul cunoaște simptomele (acestea pot fi avertizate în prealabil) și știe, de asemenea, că, prin suspendarea tratamentului hormonal, sensibilitatea testului crește, vor tolera mai bine simptomele hipofuncției tiroidiene. În prezent, triiodotironina (T 3) poate fi administrată pacienților care tolerează foarte slab hipotiroidismul și în viitorul apropiat se va realiza TSH recombinant (RTSH) 3,4, care a fost utilizat în prezent doar în Spania ca „utilizare compasivă”. Stimulul TSH bovin nu a mai fost utilizat deoarece a produs anticorpi anti-TSH care au invalidat testele și tratamentele ulterioare cu 131 I.

Înainte de RCT-131 I, este recomandabil să urmați o dietă săracă în iod și este esențial să nu fi primit substanțe de contrast iodate.

O sarcină face ca tratamentul cu 131 I să fie imposibil, astfel încât femeile aflate la vârsta fertilă ar trebui instruite cu privire la contracepție.

Doza RCT este de 1-10 milicurii (mCi) de 131 I. Dozele mai mici vor scădea sensibilitatea, în timp ce dozele mai mari pot provoca efectul uimitor 5. În Serviciul de Medicină Nucleară al Spitalului Ramón y Cajal, am folosit mai întâi scintigrafia convențională cu tehneci 99m și, dacă sunt observate rămășițe tiroidiene, atâta timp cât nu există suspiciuni de extindere, RCT-131 I poate fi ignorat înainte de doza de resturi tiroidiene ablative de 131 I de 80-100 mCi. Această doză ablativă este necesară deoarece, în ciuda progresului chirurgical progresiv în efectuarea tiroidectomiei totale, cazurile în care chirurgul realizează o excizie completă rămân foarte rare.

RCT-131 I ar trebui efectuat 48-72 h după administrarea de iod radio, deoarece la 24 h există prea mult „fundal” (activitate circulantă) și dacă se face mai târziu, este nevoie de un timp lung de explorare pentru a colecta un număr suficient . Dacă este posibil, este recomandabil să obțineți rezultatul concentrațiilor de TSH și tiroglobulină (TG) atunci când faceți și interpretați RCT-131 I pentru a admite pacientul dacă TG și RCT-131 I sunt pozitive., RCT-131 I este pozitiv sau TG este patologic. Nu există un consens în ceea ce privește nivelul TG care ar trebui considerat patologic și care ar trebui să conducă la administrarea unei doze diagnostic-terapeutice de 131 I 6-7. Shlumberger și colab. Consideră că administrarea a 100 mCi de 131 I este convenabilă atunci când nivelul TG este mai mare de 5 ng/ml în timpul tratamentului cu levotiroxină (LT 4) și/sau mai mare de 10 ng/ml în momentul RCT- 131 I chiar dacă este negativ 8 .

Pentru a evita rezultatele fals pozitive care pot duce la un tratament inadecvat cu doze mari de 131 I, nu fără riscuri, ar trebui aplicate măsuri care sunt comune altor examene de medicină nucleară, cum ar fi: igienă rafinată pentru a evita contaminarea fluidelor de unde se află izotopul eliminat în cazul 131 I: salivă, urină, lapte, sudoare și alte secreții (nazale, lacrimale, bronșice), clisme de curățare pentru o mai bună vizualizare a zonei abdominale, utilizarea țesuturilor de unică folosință, eliminarea obiectelor contaminate din buzunarele hainelor, etc. Disconfortul pacientului poate duce, de asemenea, la imagini false din cauza mișcărilor necontrolate. Este o bună practică să faceți pacientul să bea înainte de a începe examinarea și să recomandați o igienă personală bună 2. Este imperativ ca orice constatare neașteptată să fie pusă la îndoială cu privire la o posibilă disfuncționalitate a unui aspect al achiziției și analizei datelor. O evaluare completă a sistemului a instalației și un program de verificare a calității vor descoperi problemele care pot apărea.

Explorarea ar trebui să fie completă în proiecțiile anteroposterior și posteroanterior, fără a uita să studieze extremitățile, în special în cazurile cu răspândire metastatică la distanță, și să facă proiecții oblice atunci când există simultan resturi tiroidiene și metastaze ale coloanei vertebrale cervicale sau dorsale superioare (Fig. 1A )., B și C).