Factorii de risc în eșecul reparării chirurgicale a prolapsului podelei pelvine

factorii

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Actas Urologicas Españas

versiune tipărităВ ISSN 0210-4806

Proceduri Urol EspВ vol.35В nr.8В septembrie 2011

ARTICOL ORIGINAL

Factori de risc în eșecul reparației chirurgicale a prolapsului planseului pelvin

Factori de risc în eșecul reparării chirurgicale a prolapsului organelor pelvine

N/A. DГez-Calzadilla, J.A. March-Villalba, C. Ferrandis, J.A. Hernandez, J.M. Martnez-Jabaloyas, P. Chuan și R. Martnez-García

Serviciul de urologie, Spitalul Clinic Universitar din Valencia, Spania

Cuvinte cheie: Prolaps de organe pelvine. Chirurgie cu colanți. Recurență Factori de risc.

Cuvinte cheie: Prolaps de organe pelvine. Plasa chirurgicală. Recurență. Factori de risc.

Introducere

Prolapsul organelor pelvine (POP) este o patologie frecventă și se observă la aproximativ 50% dintre femeile care au avut un copil 1. Rata anuală cumulativă a intervenției chirurgicale este cuprinsă între 10 și 30 la 10.000 de femei 2,3. Conform compartimentului pelvian afectat, acestea pot fi din peretele vaginal anterior, mediu și posterior, iar unul sau mai multe dintre aceste compartimente pot fi implicate 4 .

În chirurgia cistocelului, rezultatele clasice au un procent ridicat de recurență 8, dispareunie, disfuncție de anulare de novo (incontinență urinară de stres [UI], impuls, UI îndemn, obstrucție) sau nicio corecție a preexistentei. Introducerea ochiurilor de plasă în vagin a încercat să rezolve această situație, deoarece nu este necesară plierea sau tăierea vaginului, nici utilizarea țesuturilor sănătoase pentru ancorarea acestora. În ciuda acestui fapt, au apărut noi probleme precum: extrudarea, durerea, inflamația și retracția, motiv pentru care unii autori nu consideră utilizarea ochiurilor ca o îmbunătățire în comparație cu clasicul.

O altă problemă este conceptul de corecție anatomică și funcțională, care de mulți ani a fost în divergență. În prezent s-a convenit că obiectivul corectării unui prolaps trebuie să fie: să nu ajungă la himen și să nu provoace disconfort, permițând o funcționare adecvată a organelor conexe 9 .

Spre deosebire de rezultatele anterioare, alte studii arată superioritatea utilizării ochiurilor în timpul intervenției în ceea ce privește rezultatele anatomice și funcționale și recurența prolapsului 13-15. Recent, Cochrane Collaboration 7 a efectuat o revizuire sistematică pentru a clarifica cele de mai sus. Rezultatele vorbesc în favoarea procedurilor de plasă; Cu toate acestea, diversitatea studiilor și lipsa lor de omogenitate face dificilă specificarea care este cea mai potrivită.

Studiu retrospectiv al pacienților operați pentru POP în centrul nostru (2003-iunie 2007) care au avut o urmărire clinică completă la 1 lună, la 6 și 12 luni după operație (n = 69).

Variabilele intraoperatorii evaluate au fost: numărul compartimentelor pelvine reparate, numărul de ochiuri utilizate, uretrosuspensia asociată și histerectomia vaginală efectuată în timpul corecției prolapsului. La rândul lor, pacienții au fost clasificați în funcție de compartimentul pelvian reparat în: anterior, anterior-mediu și în cele din urmă repararea compartimentului posterior, inclusiv sau nu în alte compartimente.

Cele legate de perioada perioperatorie (complicații postoperatorii și tip de complicație) au fost incluse ca variabile postoperatorii. Alții au fost obținuți în cadrul interviului clinic structurat efectuat în timpul urmăririi în consultări externe la o lună, 6 și 12 luni după operație. Rezultatele sunt colectate la 6 și 12 luni pentru a obține variabilele. În cadrul respectivului interviu, au fost evaluate următoarele aspecte: durerea după operație, funcția de vidare modificată (calitatea slabă a fluxului de golire și/sau senzația de golire incompletă), frecvența, urgența, nocturia, prezența infecțiilor urinare (evaluată cu urocultură), dispareunie și constipație.

Caracteristicile clinice ale pacienților înainte de operație sunt descrise în Tabelul 1. Timpul mediu al intervenției chirurgicale a fost de 80 de minute (± 21). Șederea postoperatorie medie a fost de 2,6 zile (± 1,3), primind același antibiotic utilizat înainte de operație în timpul șederii sale în spital. Cateterul urinar a fost îndepărtat la 48 de ore după operație.

Din numărul total de pacienți operați pentru prolaps, 45% (n = 31) au suferit corecții ale compartimentului anterior și mediu. În 38% (n = 26) s-a efectuat doar reparația compartimentului anterior. În 9% (n = 9), compartimentul anterior și posterior au fost reparate împreună. Doar la un singur pacient a fost corectat izolat compartimentul posterior. Reparația celor trei compartimente a fost efectuată la 7% dintre pacienți (n = 5).

După intervenția chirurgicală și urmărirea pacientului, durerea și constipația au fost cele mai reprezentative simptome observate, așa cum se poate observa în Figura 1. Durerea, funcția de anulare și constipația au obținut reduceri ale frecvenței lor absolute la 6 și 12 luni de urmărire, spre deosebire de variabila frecventa-urgenta. În ceea ce privește rata dispareuniei, s-a observat că un procent mare dintre pacienți nu au avut relații sexuale pe parcursul urmăririi (37,6% la 6 luni și 42% la 12 luni). Dintre grupul rămas, 55,1% au negat prezența dispareuniei la 6 luni după intervenție și 40,5% la 12 luni. Doar un grup mic de pacienți s-a referit la dispareunie (7,2%) la 6 luni de la corectarea prolapsului, cifră care nu s-a modificat după un an de urmărire.