Expresia cutanată a candidozei sistemice - Articole - IntraMed
Sunt raportate 3 cazuri de pacienți imunocompromiși care au dezvoltat leziuni cutanate după septicemia Candida.
Raport de caz:
Pacientul 1:
Un bărbat în vârstă de 30 de ani a început tratamentul cu antibiotice cu spectru larg pentru pneumonia cu Legionella pneumofila. El a fost internat la terapie intensivă cu sindrom confuzional, febră și macule și papule eritematoase/purpurice care implică fața, toracele și membrele inferioare (Fig. 1).
Leziunile au fost ușor infiltrate și au afectat cel mai mult foliculii de păr.
Biopsia cutanată a prezentat un infiltrat perivascular și perianexial dermic și hipodermic cu necroză de grăsime lobară. Nu s-au observat granuloame. Petele Gram și acid periodic Schiff nu au prezentat bacterii, micobacterii sau ciuperci. Candida albicans a fost izolată de piele, sânge, urină și cateter central. Radiografia toracică a arătat un infiltrat alveolar compatibil cu Candida. Examenul fundusului a arătat implicarea retinei. S-a administrat amfotericină B (doză totală cumulativă de 1 g), iar leziunile cutanate s-au rezolvat fără hiperpigmentare reziduală în 4 zile.
Figura 1: Pacient 1. Papule și pustule eritematoase/purpurice răspândite pe față, gât și piept superior. Leziunile au fost bine definite și ușor infiltrate la palpare.
Pacientul 2:
O femeie de 48 de ani cu leucemie mieloidă acută, supusă chimioterapiei de consolidare, a prezentat febră, papule eritematoase și asimptomatice la nivelul membrelor superioare, torace și abdomen. Leziunile au crescut ca număr și dimensiune. Examenul fizic a relevat papule eritematoase bine definite, rotunjite, cu diametrul de 5 mm. Biopsia cutanată a arătat trombi în structuri vasculare mici și infiltrate inflamatorii perivasculară cu drojdii (Fig 2). Aceste constatări au fost în concordanță cu SC. Candida krusei a fost izolată de piele și sânge. Celelalte studii nu au arătat implicarea altor organe. El a fost tratat cu amfotericină B intravenos timp de 10 zile (doză totală 1,76 g). Leziunile s-au rezolvat în câteva zile de la începerea tratamentului.
Figura 2: Pacientul 2. Biopsia relevă necroza epidermei și tromboza vasculară a vaselor mici în dermul subiacent. Infiltratul perivascular redus cu un grad variabil de leucocitoclazie a fost evident. În infiltratul inflamator au fost observate elemente mici rotunjite, predominant spori.
Pacientul 3:
Un bărbat de 31 de ani cu leucemie mieloidă cronică a suferit un transplant de măduvă osoasă, donatorul fiind fratele său. După 1 an de la transplant, pacientul a prezentat o criză de explozie și a început terapia de inducție. Douăzeci de zile mai târziu, a dezvoltat noduli eritematoși pe membrele inferioare și pe brațul stâng (Fig. 3 a). A prezentat aproximativ 10 noduli, cu dimensiuni de 5-6 mm, bine definite și ușor infiltrate. Unele dintre leziuni au prezentat o pustulă la suprafață (Fig 3b). Examenul histopatologic a relevat drojdie la joncțiunea dermoepidermică cu infiltrat inflamator minim. Candida tropicală a fost izolată din sânge. Tomografia computerizată a arătat leziuni focale la nivelul ficatului, splinei și rinichilor, în concordanță cu originea infecțioasă. Caspofungina și voriconazolul au fost începute și majoritatea leziunilor s-au rezolvat în câteva zile, cu hiperpigmentare reziduală.
Figura 3: Pacientul 3. (a) Papule și macule eritematoase/purpurice;
(b) unele dintre plăci au o pustulă în centru.
Principalul factor de risc pentru SC este deteriorarea apărării gazdei cauzată de chimioterapia citotoxică intensivă pentru condiții precum transplantul, radioterapia ablativă și utilizarea corticosteroizilor sau ciclosporinei și a bolilor hematologice subiacente. Debutul infecțiilor fungice profunde poate fi favorizat prin utilizarea pe termen lung a antibioticelor cu spectru larg. Doi dintre pacienți au avut afecțiuni maligne hematologice: pacientul 2 a avut leucemie mieloidă acută și pacientul 3 a avut leucemie mieloidă cronică. Pacientul 1 a primit tratament pe termen lung cu antibiotice cu spectru larg.