Excesul și greutatea corporală redusă la naștere la copiii mamelor cu diabet zaharat
Excesul și greutatea corporală redusă la naștere la copiii mamelor cu diabet zaharat
Excesul și greutatea corporală redusă la naștere la sugarii cu mamă diabetică
Dra. Damarys Álvarez Zapata, I Dr.C. Lemay Valdés Amador, II MSc. Osvaldo Santana Bacallao, II Dr. Josefina Lugo Alonso III
I Spitalul matern și infantil „10 octombrie”. Havana Cuba.
II Spitalul didactic gineco-obstetric "Ramón González Coro". Havana Cuba.
III Institutul Național de Oncologie și Radiobiologie (INOR). Havana Cuba.
Cuvinte cheie: diabet zaharat pregestational, diabet zaharat gestational.
Cuvinte cheie: Diabetul zaharat gestational, Diabetul zaharat gestational.
Excesul de greutate corporală la naștere este, fără îndoială, cea mai spectaculoasă caracteristică a nou-născutului unei mame cu diabet. Va apărea atunci când nu există o leziune vasculară severă și, prin urmare, frecvența acesteia tinde să fie mai mică cu cât mai mulți ani de evoluție clinică prezintă boala diabetică. 1-4
Copilul unei mame cu diabet zaharat (HMD) poate suferi modificări ca urmare a unei boli materne pe tot parcursul sarcinii. Când apare mai ales în a doua jumătate a sarcinii, suntem în prezența fetopatiei diabetice, care este mai frecventă la femeile cu control metabolic slab și în diabetul gestațional. 5-7
Hiperglicemia maternă nu este singurul responsabil pentru macrosomie, alți factori precum vârsta, paritatea, obezitatea, creșterea exagerată în greutate în timpul sarcinii sau înălțimea maternă pot influența ca factori determinanți ai creșterii fetale mai mari. 8
Cu toate acestea, studii recente din Europa și America de Nord 9,10 au arătat că „greutatea redusă la naștere” și alte rate ale creșterii fetale anormale la sugarii pe termen lung sunt legate de o frecvență mai mare a intoleranței la glucoză, diabetului non-insulino-dependent în viața adultă, precum și bolile vasculare și diabetul de tip II clasele D, F sau R. 11
Pentru toate cele de mai sus, sa decis efectuarea unei investigații la femeile însărcinate cu diabet, care să permită detectarea unor factori de risc care pot fi modificabili pentru a crește numărul de nou-născuți cu greutate adecvată în funcție de vârsta gestațională.
Un studiu observațional de cohortă a fost efectuat în perioada 1995 - 2008. Universul studiului a inclus femeile însărcinate diagnosticate cu diabet în Serviciul Central de Diabet și Sarcină al Spitalului Gionecobstétrico "Ramón González Coro" pentru un total de 2.038 de femei însărcinate care au trăit nou-născuți. Dintre aceste nașteri, 350 au avut loc la pacienții cu diabet zaharat înainte de sarcină și 1.688 la diabetici gestaționali.
Au fost studiate femeile însărcinate care îndeplineau următoarele criterii de incluziune:
- Diagnosticul diabetului zaharat gestațional în conformitate cu criteriile Organizației Mondiale a Sănătății (OMS). 12
- Diagnosticul diabetului pregestational.
Următoarele au fost considerate drept criterii de excludere:
- Anomalii congenitale.
- Moartea fetală.
Sursa primară de informații a fost obținută din dosarele medicale materne și neonatale ale pacienților depuse în secția de admitere și statistică a spitalului gineco-obstetric "Ramón González Coro" și din Registrul de naștere continuă al Serviciului central de diabet și sarcină, care A a fost dezvoltat modelul de colectare a datelor, special realizat pentru acest studiu, în care au fost înregistrate toate informațiile necesare pentru îndeplinirea obiectivelor lucrării. O bază de date a fost creată în Excel și apoi exportată în SPSS 12 (SPSS, Chicago, IL) pe Windows XP (Microsoft, Redmond, WA). Analiza statistică a fost efectuată folosind testul de regresie liniară multiplă. Chi-pătratul Pearson și testul Student au fost utilizate pentru a evalua independența variabilelor măsurate. În toate cazurile p
1. Greutatea neonatală: greutatea nou-născutului a fost corelată în funcție de curba de greutate a profesorului Enzo Dueñas și a altora, 13 exprimată în percentile.
la. Greutate normală: între percentila 10 și 90.
b. Subponderalitate: mai mică decât percentila 10.
c. Mare pentru vârsta gestațională: mai mare decât percentila 90.
d. Macrosomic: 4.000 g sau mai mult.
2. Vârsta maternă: variabilă cantitativă continuă care se exprimă în ani parcurși, a fost clasificată după intervale reprezentate de grupuri de cinci de la vârsta de 20 de ani.
3. Paritate: variabilă cantitativă discretă care se referă la numărul de livrări clasificate ca: 0, nulipare; 1, primipar; 2 și mai multe, multipare.
4. Macrosomia: greutatea la naștere egală sau mai mare de 4.200 g.
5. Indicele de masă corporală (IMC): variabilă obținută prin împărțirea greutății în kilograme (kg) la înălțimea în metri la pătrat. În funcție de rezultat, pacientul este clasificat ca:
Greutate redusă: IMC 2
Greutate normală: IMC 18,7 - 26,5 kg/m 2
Obezi: IMC ³ 30 kg/m 2
6. Controlul metabolic „optim”. Variabilă calitativă nominală dicotomică. În timpul sarcinii (măsurată prin valoarea glicemică). 14
la. Glicemie preprandială: 94 mg/dL (5,2 mmol/L).
b. Glicemie postprandială 2 ore: 114 mg/dL (6,3 mmol/L).
7. Controlul metabolic „non-optim”.
la. Glicemie pre-prandială: ³ 94 mg/dL (5,2 mmol/L).
b. Glicemie postprandială 2 ore: ³ 114 mg/dL (6,3 mmol/L).
8. Hipertensiune indusă de sarcină. Stare hipertensivă care apare la 20 de săptămâni sau mai mult de gestație, însoțită sau nu de proteinurie. cincisprezece
9. Clasificarea Priscilla White pentru diabetici pre-sarcină. 1 Variabilă calitativă nominală dicotomică.
A- Toleranță anterioară la glucoză (TGA).
B- Diabet cu debut după vârsta de 20 de ani. Durată mai mică de 10 ani. Nu există dovezi clinice ale afectării vasculare.
C- Debut clinic între 10-20 de ani. Durata bolii între 10-19 ani. Nu există dovezi clinice ale afectării vasculare.
D- Debut clinic înainte de vârsta de 10 ani. Durata de peste 20 de ani. Prezența leziunilor vasculare, a retinopatiei sau a arterelor piciorului calcificate.
E- Calcificări pelvine în vasele iliace sau uterine.
F- Nefropatia diabetică.
R- Retinopatie proliferativă.
F R- Nefropatia diabetică și retinopatia proliferativă.10. Hipertensiune indusă de sarcină. Variabilă calitativă nominală dicotomică. Stare hipertensivă care apare la 20 de săptămâni sau mai mult de gestație cu sau fără proteinurie.
Tabelul 1 arată cum, în această instituție, în perioada de 14 ani studiată, au fost tratați un total de 2.038 de pacienți diabetici, dintre care 84,64% au avut produse de naștere în greutate normală (între percentila 10 și 90), în timp ce 7,46% au avut descendenți de macrosomic copii (mai mult de 4.000 g), 4,37% au avut nou-născuți cu exces de greutate (peste percentila 90) și doar 3,53% au avut ca rezultat al sarcinii un nou-născut cu creștere sub 10. percentilă.
Tabelul 2 prezintă analiza statistică în termeni de variabile precum vârsta mamei, numărul sarcinilor, greutatea maternă (indicele de masă corporală) la începutul sarcinii și greutatea câștigată în timpul sarcinii, în raport cu greutatea nou-născutului la începutul sarcinii a sarcinii.nasterea. În acest studiu, nu s-a găsit nicio semnificație statistică între vârsta maternă și relația acesteia cu greutatea nou-născutului. Semnificativ statistic a fost găsit atunci când am analizat paritatea în raport cu greutatea nou-născutului.