Evaluarea și tratamentul cetoacidozei diabetice

evaluarea

В
В 		В

Servicii personalizate

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Similar în SciELO

Acțiune

Jurnalul Societății Boliviene de Pediatrie

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1024-0675

Rev. bol. ped.В vol.54В nr.1В La PazВ 2015

ACTUALIZAȚI

Cetoacidoza diabetică: evaluare și tratament

Dr.: Juan Pablo Hayes Dorado

* Medic pediatru. Centrul Medical Sirani. Santa Cruz de la Sierra. Membru al Societății Latino-Americane de Endocrinologie Pediatrică.

Corespondenţă: Dr. Juan Pablo Hayes Dorado, e-mail: [email protected]

Conflict de interese: nimeni de declarat.

Articol acceptat pentru publicare 03/03/15.

Introducere

Diabetul zaharat este una dintre cele mai frecvente boli cronice la copii și adolescenți la nivel mondial 1 .

Epidemiologie

Frecvența CAD la copii și adolescenți cu diabet de tip 1, deși stabilă, rămâne crescută 4 .

Prevalența CAD în momentul diagnosticului de diabet variază foarte mult în diferite țări, variind între 15 și 67%, fiind mai mică în locurile în care boala este cea mai frecventă și mai cunoscută 5 .

Frecvența CAD în momentul diagnosticării diabetului de tip 1 poate ajunge la 80% în unele țări (Emiratele Arabe Unite, Arabia Saudită, România), fiind rară în Suedia, Slovacia și Canada (13%) 6 .

Incidența CAD este mai mare la copiii mici și la persoanele cu statut socioeconomic scăzut 7 .

CAD continuă să prezinte rate ridicate de morbiditate și mortalitate, în ciuda progreselor în tratamentul diabetului zaharat 8 .

Definiție

CAD, o complicație majoră a diabetului, se caracterizează printr-o triadă metabolică 1:

• hiperglicemie.

• Acidoză metabolică cu decalaj anionic.

• Cetonemie/cetonurie.

CAD provoacă deshidratare și tulburări electrolitice; fiind cea mai importantă complicație, edemul cerebral 1 .

Diagnostic

Criteriile biochimice pentru diagnosticarea CAD (conform ISPAD - Societatea Internațională a Diabetului Pediatric și Adolescent) sunt 1,9:

В • Hiperglicemie> 200 mg/dL.

В • pH venos

• Cetonemie sau cetonurie.

Beta-hidroxibutirat (BOHB):

Factorii de risc sunt 1,5-10:

Severitatea CAD este dată de 5:

В • CAD ușor: pH venos

• CAD moderat: pH venos

В • CAD sever: pH venos

Fiziopatologie

CAD rezultă din deficitul absolut sau relativ de insulină, care produce o activitate excesivă a hormonilor contrareglatori 1:

• Cauze ale deficitului absolut de insulină: debutul diabetului de tip 1, doza de insulină ratată, eșecul pompei de insulină.

• Cauze ale deficitului relativ de insulină: doză insuficientă de insulină, rezistență la insulină, niveluri crescute de hormoni contrareglatori (de la infecție, traume sau alți factori de stres), administrare de medicamente care cresc glicemia, precum glucocorticoizi, antipsihotice și imunosupresoare.

La examinarea fizică, pacienții prezintă frecvent tahicardie și hipotensiune arterială; Se pot observa respirația, letargia și semnele de deshidratare ale lui Kussmaul, cum ar fi membranele mucoase uscate și scăderea turgorului 7. .

Simptomele apar rapid când diabetul se întâmplă de luni sau ani și pacientul ratează doza respectivă de insulină; când CAD reprezintă debutul diabetului, simptomele apar în câteva zile 1 .

Semnele deshidratării sunt: ​​tahicardie, mai puțină turgere a pielii, mucoase uscate, hipotensiune ortostatică 7 și semnele acidozei metabolice sunt: ​​respirație profundă compensatorie Kussmaul, respirație cetonică, stare mentală modificată (somnolență), 8 .

Examinări complementare inițiale 1.8:

В • Hemogramă.

В • Glicemia

• Creatinină.

• Niveluri plasmatice de sodiu, potasiu, clor, calciu, fosfor și magneziu.

• Gasometrie venoasă.

• Niveluri BOHB (de preferință) sau cetone urinare.

• Electrocardiogramă.

Calculul decalajului anionic: Na (mEq/L) - [Cl (mEq/L) + HCO3 (mEq/L)]

Amilaza și lipaza pot fi crescute în DKA, în absența pancreatitei; creșterea ambelor enzime este asociată cu creșterea osmolalității plasmatice 12 .

Tratament

Este prudent să corectați încet hiperglicemia, acidozele și deshidratarea, în 48 de ore, deoarece scăderea rapidă a osmolarității crește riscul de edem cerebral 9, luând în considerare următoarele considerații:

В • Spitalizare

Pacienții necesită spitalizare, mulți dintre ei în terapie intensivă, pentru tratamentul CAD, observarea și rezolvarea cauzei sau modificarea către o schemă adecvată de medicație 7 .

В • Rehidratare

Inițial, soluție fiziologică sau soluție salină 0,9%, 10 ml/kg va fi administrată într-o oră 13 .