Evaluarea nutrițională a pacientului critic

Pacientul critic își mărește cerințele metabolice; alimentația adecvată devine un factor indispensabil în orice procedură terapeutică. În Unitățile de îngrijire critică, pacienții prezintă stări hipermetabolice și catabolice intense și un grad ridicat de stres: chirurgical, termic, traumatic sau septic. Furnizarea corectă și în timp util de energie și substanțe nutritive le poate salva viața. Majoritatea indicațiilor dietetice actuale exprimă doar concepte generale și, prin urmare, aproape întotdeauna nu au sens, deoarece sunt concepute prin standardizări fără a lua în considerare aspectele individuale ale pacientului.

Un studiu prospectiv, corelațional, de serii de cazuri, a fost efectuat pe 176 de pacienți internați în Unitatea de Terapie Intensivă (UCI) a Spitalului Clinic Chirurgic Universitar „Dr. Gustavo Aldereguía Lima” din Cienfuegos, în perioada iunie-octombrie a anului 2005. obiectivul determinării stării nutriționale a tuturor pacienților internați în această perioadă. Pentru aceasta, au fost luate în considerare variabilele antropometrice (zona musculară și grăsimea brațelor) și intervențiile terapeutice nutriționale aplicate Rezultatele au fost: Malnutriția afectează mai mult de 25% dintre pacienții critici admiși la ICU. Acești pacienți sunt mai complicați și au șederi mai lungi, deși nu au o mortalitate mai mare în UTI. Nivelurile scăzute de albumină serică sugerează puternic prezența malnutriției. Starea nutrițională a pacientului critic nu este luată în considerare atunci când este admis la ICU ca o indicație de sprijin nutrițional.

Cuvinte cheie

Nutriție parenterală. Nutriție enterală. Terapie intensivă.

Introducere

Susținerea nutrițională a stării nutriționale este o parte insurmontabilă a vieții, a duratei și calității sale. Pentru a furniza și menține metabolismul, cea mai importantă funcție biologică dintre toate, este necesară contribuția regulată și sistematică a unui set de substanțe chimice cunoscute sub denumirea generică de nutrienți, de preferință conținute în diferitele tipuri de alimente care alcătuiesc dieta individului.

Alimentația și monitorizarea stării nutriționale joacă un rol deosebit de important, atât în îngrijirea individului sănătos, cât și în tratamentul unei persoane bolnave. Deoarece boala, în general, crește necesitățile metabolice ale pacientului (necesități de energie și nutrienți), nutriția adecvată devine un factor indispensabil în orice procedură terapeutică implementată înaintea pacientului. (1)

FUNDAȚIE

Fundal istoric

Deși niciuna dintre căi nu părea adecvată pentru a satisface pe deplin nevoile nutriționale, ideea combinării diferitelor metode a anticipat progresul la care asistăm astăzi. Oricât de importante au fost aceste progrese, acestea au condus doar la schimbări treptate în practica de asistență nutrițională. În schimb, eforturile lui Bistrian și colab au produs schimbări mai rapide. Acești autori au demonstrat necesitatea evaluării stării nutriționale a pacienților spitalizați și munca lor a sporit conștientizarea faptului că nutriția a influențat în mod benefic recuperarea pacienților. (3) (49 (5) (6).

Combinația de tehnici pentru identificarea pacienților care au nevoie de sprijin nutrițional cu instrumentele care permit o intervenție satisfăcătoare a permis proiectarea unei structuri pe care să se stabilească cercetarea clinică în nutriție. De la beneficiile căii parenterale până la administrarea de substanțe nutritive, cercetările au evoluat către o apreciere a beneficiilor fiziologice și nutriționale ale hrănirii enterale. Soluțiile de proteine hidrolizate administrate intravenos au fost înlocuite cu soluții formate aproape exclusiv din aminoacizi purificați. Acest lucru s-a întâmplat într-un moment în care a fost recomandată utilizarea de soluții enterale complexe sau oligopeptide, în preferință preparatelor enterale elementare. (7) (8) (9).

În prezent, ghidurile și 42% din recomandările pentru nutriția parenterală și enterală la adulți și copii se bazează pe studii clinice controlate randomizate. Un alt 26% din standarde sunt susținute de studii necontrolate, iar practicile rămase provin din consens sau opinii ale experților. (10)

Bistrian a folosit tehnici simple de evaluare pentru a demonstra epidemia de malnutriție care afectează pacienții spitalizați. Aceste tehnici au servit pentru a alerta clinicienii cu privire la posibilitatea unor complicații care pot fi prevenite.

Printre metodele utilizate pentru identificarea gradelor de malnutriție se numără antropometria, biochimia și imunologia.

În prezent, indicatorii antropometrici sunt frecvent utilizați în evaluarea inițială și în monitorizarea nivelului nutrițional și a modificărilor acestuia, atât din cauza deficitului, cât și a excesului. (5) (6) (11)

Evaluarea antropometrică a brațului a devenit o procedură de o valoare incontestabilă în determinarea stării nutriționale la copii, tineri și adulți. Aceasta se bazează pe dovezi că organismul, atunci când prezintă probleme de deficit alimentar, se bazează pe rezervele sale de proteine și lipide, reprezentate în principal de mușchiul scheletic și grăsimea corporală. Suprafața grăsimii brațelor se presupune că este reprezentativă pentru energia de rezervă sub formă de grăsime și pentru mușchii rezervei stocate ca proteine. Prin urmare, cuantificarea ambilor parametri și analiza lor ulterioară sunt utile în evaluarea stării nutriționale. (11).