Evaluarea managementului dietetic și laxativ la copii și adolescenți cu constipație cronică
Carlos Iván Oyervides García, 1 Benjamín Garza de Luna, 1 Oscar Téllez Reynoso 2
1 Spitalul Niño "Federico Gómez", Ministerul Sănătății. Saltillo, Coahuila, Mexic.
2 Facultatea de Medicină, Universitatea Autonomă din Coahuila, Campus Saltillo, Coahuila, Mexic.
Acta Gastroenterol Latinoam 2017; 47: 08-13Primit: 07/02/2015/Aprobat: 23.11.2016/Postat pe www.actagastro.org pe 04/05/2017
rezumat
Cuvinte cheie. Constipație cronică funcțională, dietă, polietilen glicol 3.350.
Management dietetic și laxativ la copii și adolescenți cu constipație funcțională cronică fără incontinență fecală
rezumat
În prezent, în tratamentul constipației funcționale cronice, există tendința de utilizare a polietilen glicolului 3.350 singur, dar este documentat că fibrele dietetice au un efect benefic. Obiectiv. Pentru a compara două scheme de tratament în tratamentul constipației funcționale cronice la copii și adolescenți. Material si metode. Într-un studiu prospectiv pe copii cu vârsta de 4 ani și constipație cronică funcțională, s-au format două grupuri: S-au administrat numai cu dietă și s-au administrat cu dietă și polietilen glicol 3350 la o rată de 10-34 g. pe zi. Succesul creșterii semnificative a frecvenței săptămânale a mișcărilor intestinale, cu simptome de însoțire, luate în considerare. Rezultate. Au fost incluși 71 de pacienți, vârsta medie de 70,9 luni (rata: 48-172), 29 de femei, 40 în grupul cu dietă și 31 în grupul cu polietilen glicol. Nu au existat diferențe demografice între grupuri. Numărul de evacuări la momentul inițial în administrarea cu dietă a fost de 3,7/săptămână (rata: 1-6) și cele tratate cu polietilenglicol 3.0 (rata: 1-5) (p = 0,22). Numărul de evacuări la final în administrarea cu dietă a fost de 7,5/săptămână și în cele tratate cu polietilen glicol 6,6 (p = 0,07). S-a simțit că există un succes terapeutic general în 88,46% din cazuri.
90,25% în grupul de dietă și 86,67% în cei tratați cu polietilen glicol, fără diferențe semnificative fiind ambele grupuri (p = 0,71). Concluzii. Doar adoptarea unui stil de viață care să mănânce o dietă bogată în fibre va accentua obținerea unui control adecvat al constipației cronice funcționale și utilizarea laxativului nu este necesară în multe cazuri.
Cuvinte cheie. Constipație funcțională cronică, dietă, polietilen glicol 3.350.
Constipația funcțională cronică (CCF) este o problemă obișnuită la vârsta pediatrică. Se estimează că 3% din vizitele la medicul pediatru și 25% din vizitele la gastroenterologul pediatric sunt legate de anomalii ale defecației. 1 Prevalența mondială este estimată între 0,3 și 28%. 2 Constipația în pediatrie este rareori cauzată de cauze organice sau anatomice sau datorită utilizării medicamentelor 3 și se acceptă faptul că majoritatea pacienților prezintă CCF. 4
Constipația este de obicei definită în termeni de schimbare a frecvenței, mărimii, consistenței sau ușurinței de trecere a scaunului. 5 Conform criteriilor Rome III, CCF este definit ca unul care are 2 sau mai multe dintre următoarele caracteristici la un copil mai mare de 4 ani, fără sindrom de colon iritabil, pentru o perioadă de 2 luni: mai puțin de 2 mișcări intestinale pe săptămână, în sus la un episod de incontinență fecală pe săptămână, masă fecală rectală sau palpabilă în abdomen, scaune dure sau cu diametru mare care obstrucționează baia, posturi retentive și durere la evacuare fără dovezi ale alterării structurale, endocrine sau metabolice ca origine a problemei . 6 Cu toate acestea, este acceptat de diverși autori că după două săptămâni de evoluție problema este considerată cronică. 7
Tratamentul CCF se bazează pe următoarele principii: disimulare, terapie de întreținere cu laxative pentru stabilirea obiceiurilor intestinale normale, prevenirea recidivelor și educarea copilului și a familiei. 7 Există o mare diversitate de laxative utilizate pentru gestionarea copiilor cu CCF. În prezent, există o tendință de a acorda o importanță mai mare utilizării polietilenglicolului 3.350 (PEG) față de alte laxative, dar nu există suficiente informații care să compare diferite regimuri terapeutice pentru a stabili avantajele unuia și altuia. 1, 3, 4, 8-11 Una dintre pietrele de temelie în tratamentul pacienților cu CCF este modificarea obiceiurilor alimentare. S-a documentat că creșterea aportului de fibre în dietă în cadrul managementului acestui grup de pacienți are un efect benefic asupra modelului lor de evacuare. 12-14 Hipocrate a observat că alimentele de origine vegetală au produs mișcări intestinale moi 13 și din 1969 Burkitt a ridicat „ipoteza fibrelor”, sugerând că o dietă săracă în fibre este originea tulburărilor digestive comune, inclusiv a constipației; dar literatura este ambiguă. Numeroase studii epidemiologice, clinice și fiziopatologice nu au demonstrat în mod clar acest lucru. 13
În ciuda studiilor multiple ale mecanismelor fiziopatologice și ale programelor terapeutice, în prezent există puține informații despre prognosticul CCF. Abrahamian și Lloyd-Still au sugerat că ar putea fi o afecțiune constituțională care tinde să se rezolve odată cu vârsta, cu toate acestea, există studii care contrazic credința generală că constipația cronică dispare înainte sau în timpul pubertății. 16 Într-un studiu realizat în 1994 de Annamaría Staiano și colab, în care a fost evaluată urmărirea pe termen lung a copiilor cu CCF, se arată că constipația a persistat la 53% dintre pacienți la un an de urmărire și în 51,6% la cinci ani. 17 Potrivit unui raport al Spitalului de Copii Emma din Amsterdam, constipația cronică, dificil de controlat în copilărie, va deveni o problemă la vârsta adultă. Au descoperit că, din 401 de copii și adolescenți tratați pentru constipație cronică, 25% au menținut simptomele 11 ani mai târziu. 18
Ce se întâmplă dacă concentrăm tratamentul CCF exclusiv pe schimbarea obiceiurilor alimentare ale pacientului și ale familiei sale, modificând dieta? Acesta este un punct controversat, deoarece tendința actuală este de a acorda o importanță mai mare utilizării laxativului asupra schimbărilor de obiceiuri și dietă. Având în vedere această controversă, obiectivul acestei lucrări a fost de a evalua efectul a două scheme de tratament în gestionarea copiilor cu CCF.
Material si metode
figura 1. Dieta laxativă oferită.
Pentru a evalua eficacitatea terapeutică, răspunsul clinic la tratament a fost luat ca bază, considerând ca un criteriu al succesului terapeutic creșterea semnificativă a frecvenței săptămânale a evacuărilor și dispariția simptomelor însoțitoare. Analiza între grupuri a fost efectuată cu testul Chi2 sau testul exact Fisher pentru variabilele calitative și testul t Student pentru variabilele cantitative. Semnificația statistică a fost luată în considerare atunci când valoarea p a fost de 17. Cu toate acestea, rezultatele noastre sunt similare cu cele raportate în studiul realizat de Sutphen et al 19 în Statele Unite (70% recuperare) și cu cele găsite de grupul Benninga et al 2 în Olanda (80%). În majoritatea rapoartelor anterioare de CCF la copii, a fost observată o predominanță a pacienților de sex masculin, după cum confirmă seria noastră. 14-21