Evaluarea dispneei ca simptom urgent în asistența medicală primară - Medicină generală și de familie
Clinica de zi cu zi
Informații despre articol
Istoricul articolului:
Primit pe 20 martie 2017
Acceptat la 30 martie 2017
Pe net 6 iulie 2018
Cuvinte cheie:
Dispnee
Urgențe
Asistenta medicala primara
* Autorul corespunzator
Cuvinte cheie:
Dispnee
Urgențe
Asistenta medicala primara
María Jesús Fernández-Lerones a, Milagros Landaluce-Fuentes b, Eduardo Mora-Sáez c, Aída de la Fuente-Rodríguez d, María Luisa Rodríguez-Juanes b
a Suances Serviciul de urgență pentru îngrijirea primară. b Serviciul de urgență pentru îngrijirea primară Altamira. c Serviciul de urgență pentru îngrijirea primară Campoo. d Serviciul de urgență pentru îngrijirea primară Liébana. Cantabria.
rezumat
În serviciile de urgență trebuie să facem distincția între pacientul cu dispnee acută și exacerbarea dispneei cronice.
Dispneea acută este o situație potențial gravă; de aici importanța unui diagnostic precoce și a evaluării criteriilor de gravitate asociate, pentru a stabili un tratament imediat, dacă este necesar.
În asistența medicală primară (PC), unde testele complementare sunt limitate, este important să se ia în considerare întotdeauna suspiciunea clinică a tromboembolismului pulmonar printre cauzele dispneei acute, deoarece aceasta este o patologie frecventă cu morbiditate și mortalitate ridicată, dar dificil de diagnosticat din cauza variabilitatea clinicii dvs., tăcută și nespecifică.
Printr-un caz clinic, se urmărește evidențierea relevanței prezumției acestei patologii, chiar și în absența factorilor de risc relevanți, ca metodă de diagnostic al acestei boli din consultările PC.
Evaluarea dispneei ca simptom urgent în asistența medicală primară
Abstract
În serviciile de urgență, ar trebui să facem distincția între pacientul cu dispnee acută și exacerbarea unei dispnee cronice.
Dispneea acută este o afecțiune potențial gravă. Astfel, este important să se facă un diagnostic și o evaluare precoce a criteriilor de severitate asociate pentru a iniția tratamentul imediat, dacă este necesar.
În asistența medicală primară (PC), în care testele complementare sunt limitate, este important să se ia în considerare întotdeauna suspiciunea clinică de tromboembolism pulmonar în cauzele dispneei acute, deoarece aceasta este o afecțiune frecventă cu morbiditate-mortalitate ridicată. Cu toate acestea, este dificil de diagnosticat datorită variabilității simptomelor sale tăcute și nespecifice.
Prin intermediul unui caz clinic, se urmărește să se sublinieze importanța prezumției acestei afecțiuni, chiar și în absența factorilor de risc relevanți, ca metodă de diagnosticare a acestei boli de la consultațiile de asistență primară.
Introducere
Bărbat în vârstă de 41 de ani care a frecventat serviciul de urgență pentru îngrijirea primară (SUAP) (coincidând cu vârful epidemiei de gripă și decompensări respiratorii secundare) din cauza unui catar al căilor respiratorii superioare de câteva zile de evoluție, care nu a fost specificat în pat și permis să vă mențineți activitatea obișnuită.
Timp de 24 de ore a raportat dispnee crescută, principalul motiv pentru care a participat; are o ușoară tuse fără expectorație și este afebrilă.
Istoricul său personal include obezitate, diabet zaharat de tip 2, sindrom de apnee-hipopnee în timpul somnului (tratament obișnuit cu presiune pozitivă continuă pe căile respiratorii nocturne) și clorhidrat de dapagliflozină și metformină.
În timpul anamnezei, el a recunoscut existența unei dureri toracice centrale, nu continuă, cu caracteristici opresive, neradiată, de apariție recentă și căreia nu îi acordase prea multă importanță.
Examenul fizic arată o stare generală bună, conștientă, orientată, bine perfuzată, normohidratată, eufneică în repaus; auscultație cardiacă: ritmică, ritm cardiac 80 bătăi/minut; auscultație pulmonară normală; fără edem la extremitățile inferioare; abdomen normal; saturație de oxigen 90%.
Electrocardiogramă: ritm sinusal, 95 bătăi/minut, QRS îngust fără modificări ale repolarizării.
În conformitate cu abordarea dispneei acute, SUAP a decis să trimită pacientul la serviciul spitalicesc la găsirea dispneei fără un diagnostic etiologic clar.
Testele de laborator sunt solicitate în secția de urgență a spitalului pentru a finaliza studiul. Se observă o creștere ridicată a troponinei I (= 119,3) și dimerul D cuantificat (= 6935,00 ng/ml).
S-a solicitat angiografia CT, care a confirmat diagnosticul de tromboembolism pulmonar bilateral (PE) cu repercusiuni hemodinamice în ventriculul drept.
Comentariu
Dispneea este definită ca un sentiment subiectiv de „scurtare a respirației” sau „senzație de lipsă de aer”. În funcție de timpul de evoluție, este posibil să se facă distincția între dispnee acută (ore, zile) și cronică (săptămâni, luni).