Evaluarea anatomică și morfologică

  • start
  • Documente
  • Manual de bază pentru ecocardiografie
  • Ecocardiograma la pacientul cu hipertensiune arterială
  • Evaluarea anatomică și morfologică

Evaluarea anatomică și morfologică

În hipertensiunea arterială, ca și în alte patologii cardiace, ecocardiograma ne va oferi informații despre morfologia cavității ventriculare, grosimea ventriculară, contracția diferitelor segmente care alcătuiesc peretele ventricular și, ca o consecință a tuturor acestor aspecte, a funcției sistolice globale. Aceste ultime aspecte vor fi menționate în secțiunile dedicate evaluării funcționale.

Evaluarea hipertrofiei ventriculare

Ecocardiografia este standardul de aur pentru cuantificarea hipertrofiei ventriculare stângi și a masei ventriculare la pacienții hipertensivi. Prevalența hipertrofiei ventriculare stângi în hipertensiune arterială variază foarte mult de la 20 la 49% în funcție de condițiile hemodinamice și demografice ale diferitelor populații. Modelul geometric al LVH variază, de asemenea, în funcție de vârstă, hipertrofia excentrică fiind cea mai frecventă la subiecții tineri și la cei cu supraîncărcare de volum.

Studiul hipertrofiei ventriculare se efectuează în general în modul M, deoarece este mai simplu decât cu ecocardiografia convențională, presupunând o anumită geometrie ventriculară, în special cea a unui elipsoid cu un raport 2: 1 ax lung/ax scurt. Prin urmare, măsurătorile pe care le găsim într-un raport ecocardiografic standard vor fi, în general, cele efectuate utilizând modul M, în general în proiecția parasternală a axei lungi (sau scurte). Pe de altă parte, în practica clinică de rutină, estimarea hipertrofiei se realizează prin cuantificarea grosimilor ventriculare ale septului și ale peretelui posterior. Hipertrofia este admisă dacă grosimea pereților este egală sau mai mare de 12 mm. (Figura 1 și 2). Cu toate acestea, cea mai fiabilă metodă de evaluare a hipertrofiei este estimarea masei prin aplicarea anumitor formule pe care le vom vedea mai jos. În cele din urmă, comentați că limitările modului M în evaluarea masei sunt următoarele: alterări ale contractilității segmentare, dilatație ventriculară severă, mișcare paradoxală a septului și hipertrofie asimetrică marcată.

anatomică

figura 1. Cuantificarea grosimilor și diametrelor ventriculului stâng conform metodei ASE (a se vedea textul) într-un ecou normal. SIV: sept interventricular; PP: perete spate; DTD: diametru end-diastolic; DTS: diametru sistolic final.

Figura 2. Mod M parasternal longitudinal la un pacient cu îngroșare severă a septului interventricular (IVS) și a peretelui posterior (PP).