Este posibil managementul ambulatoriu al invaginării

managementul

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Pediatrie Îngrijire primară

versiune tipărităВ ISSN 1139-7632

Rev Pediatr Aten Primaria vol.19 nr 75. Madrid iulie/septembrie 2017

Managementul ambulator al invaginării este posibil?

revizuire retrospectivă a invaginării văzută la centrul nostru în ultimii 12 ani.

Au fost incluși 458 de pacienți, 60,3% dintre ei bărbați. Vârsta medie de 24,1 luni, fiind locația ileocolică cea mai frecventă (77,7%). 2,4% au prezentat o cauză secundară. Pneumoenema a fost efectuată la 370 de copii, necesitând o intervenție chirurgicală de 10,7%. Au existat 78 de recidive la 56 de pacienți (12,2%), dintre care 15 în spital. Timpul mediu pentru reintroducerea alimentelor și șederea medie au fost de 28,6 și respectiv 64,4 ore, fără diferențe semnificative între cei care au recidivat și cei care nu au făcut acest lucru (60,8 vs 69 de ore; t = -0, 4; p = 0,689).

internarea în spital peste 12 ore nu scade rata complicațiilor. Prin urmare, considerăm că observarea de urgență după dezinvaginare timp de 12 ore este o măsură sigură și rentabilă.

Cuvinte cheie: В Tratament ambulatoriu; Pneumoenema; Recurență; Ecografie; Copii; Invaginarea intestinală

Intususcepția este cea mai frecventă cauză de obstrucție intestinală la copii și adolescenți cu vârsta sub trei ani și poate apărea la orice vârstă de 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8. Constă în introducerea sau alunecarea unei părți a intestinului într-o altă porțiune intestinală distală de acesta 4, 5, 7. Incidența sa este de aproximativ unu până la patru din 1000 de copii, fiind mai mare între 3 și 12 luni (0,6-1 din 1000) 2, 4, 5. Afectarea la bărbați este mai frecventă, iar raportul băiat: fată este cuprins între 1,2: 1 și 2,4: 1, conform seriei consultate 2, 5 .

La majoritatea pacienților, locul de invaginare este ileocilic și, mai rar, ileoileal, colocolic sau rectosigmoid (Tabelul 1) 2, 6 .

Pacienții prezintă în mod caracteristic crize de durere abdominală cu scăderea picioarelor, urmată de o perioadă de declin. Acest lucru poate fi însoțit de iritabilitate, vărsături, pierderea poftei de mâncare și/sau scaune sângeroase (în jeleu de agrișă) 2, 3, 5, 10, 13. În procesul de diagnosticare, pe lângă clinică -care este pilonul principal-, radiologia are un rol foarte important. Ecografia, fundamental, și radiografia abdominală simplă oferă imagini caracteristice (sub formă de bullseye, gogoașă sau pseudori) (Fig. 1 și 2), foarte utile pentru identificarea acestei patologii, precum și pentru localizarea acesteia. și studiați posibilele complicații 15, 16, 17, 18, 19, 20 .

Obiectivul nostru este de a analiza diferitele caracteristici ale episoadelor de invaginare, inclusiv recăderile, și evoluția acestora pentru a obține date fiabile care permit actualizarea protocolului de tratament pentru această entitate.

MATERIAL ȘI TOTUL

Studiu retrospectiv efectuat în perioada ianuarie 2004 - decembrie 2015 care colectează toate cazurile de invaginare la pacienții cu vârsta sub 15 ani tratați la centrul nostru (spital terțiar, specializat în pacienți pediatrici, în Valencia, Spania).

Pentru diagnosticul radiologic, a fost utilizat un sistem cu ultrasunete (Siemens 2000) cu un traductor cu o sondă liniară de înaltă frecvență (9-4 MHz sau 18-6 MHz). În cazurile de invaginare intestinală ileocolică necomplicată, Serviciul de radiologie infantilă a efectuat pneumoenemă, în prezența Serviciului de chirurgie pediatrică și anestezie infantilă, folosind un cateter rectal Foley 24 Ch și umplând balonul cu 20-22 cmc de aer.

Pacienții au fost studiați dacă au avut episoade de recidivă sau un singur episod de invaginare, comparând variabilele cantitative cu variabilele categorice folosind testul t Student și variabilele calitative între ele folosind П ‡ ВІ. În toate acestea, analiza statistică a fost efectuată cu un interval de încredere de 95% (Excel (r) 2010, SPSSS (r) versiunea 20).

Ca examinări complementare în momentul acut, radiografia abdominală a fost utilizată la 81,7% dintre pacienți și ultrasunetele la 99,6% dintre aceștia, fiind diagnosticată la 88,7%, respectiv 91,3%. În plus, a fost solicitată o scintigrafie cu 99 mTc-pertecnetat în ambulatoriu în 5% din cazuri, cu scopul de a exclude diverticulul lui Meckel, unul dintre ele fiind pozitiv.

Localizarea ileocilică a fost cea mai frecventă (356 cazuri, 77,7%), urmată de tipul ileoileal (48 cazuri, 10,5%). Alte tipuri au fost colocolice și rectosigmoide (Tabelul 1).

La toți pacienții, tratamentul inițial a fost dieta absolută, terapia cu fluide și analgezia. În seria noastră, 370 de pacienți (80,8%) au fost tratați cu pneumoenemă, prima încercare reușind la 91,1% dintre aceștia (numărul mediu de încercări 1,2, interval: 1-4 (Tabelul 2). Maximul atins a fost 120-140 mmHg la pacienții fără sedare și 70-80 mmHg la pacienții sedați, observându-se o scădere bruscă a acestora în momentul dezinvaginării. Nu au existat complicații derivate din această procedură.