Entorsa gleznei și instabilitate • Dr.
Articulația gleznei este cea existentă între regiunea distală a tibiei și fibula cu osul talus, motiv pentru care este denumită anatomic articulația tibiofibular-talară. Ne putem referi la aceasta și la articulația talocrurală.
Glezna este articulația care suferă cel mai frecvent de tulpini sau entorse, fiind una dintre cele mai frecvente consultații de urgență pentru traume.
Este o articulație de tip trohlea cu o mișcare largă de flexie-extensie (flexie plantară și extensie dorsală), în mod normal flexie dorsală de aproximativ 15 grade și flexie plantară de aproximativ 30 de grade.
Stabilitatea depinde în primul rând de poziția astragalului, atunci când acesta este în extensie (dorsiflexie) este mai mare datorită congruenței mari a suprafețelor articulare. În flexia plantară, ligamentele colaterale au o importanță mai mare, deoarece talusul nu este angajat.
Ligamentul medial se numește ligament deltoid și este format din mai multe fascicule care, în formă de ventilator, leagă maleola tibială de regiunea medială a astragalului, scafoidul și calcaneul. Leziunile acestui ligament sunt mult mai puțin frecvente și se datorează entorselor de gleznă eversive.
ligament lateral lateral al gleznei Este împărțit în trei fascicule: ligament peroneal talus anterior (LPAA), ligament peroneu calcanian (LPC) și ligament peroneal talus posterior (LPAP).
Al treilea element stabilizator după forma oaselor și ligamentelor este tendoanele care traversează glezna și acționează ca stabilizatori dinamici, de mare importanta. Tendoanele peronee sunt situate în regiunea laterală sau externă, iar tendonul posterior tibial și tendoanele flexoare în regiunea medială sau internă.
În coturi sau entorse la gleznă În mod obișnuit, glezna este răsucită în inversare și flexie plantară, astfel încât ligamentul care este deteriorat este ligamentul lateral extern. În mod normal, LPAA este mai întâi rănit, dacă mișcarea continuă provocând varus forțat al gleznei, LPC este de asemenea rănit. LPAP este mai puțin afectat, de obicei atunci când există traume directe sau cu energie ridicată.
entorsa ligamentului lateral extern al gleznei Poate fi clasificat clinic în trei categorii:
- Entorsă de gradul I: Există o ușoară deformare parțială sau ruptură a fibrelor ligamentare.
- Entorsa de gradul II: Există o ruptură parțială semnificativă a ligamentului, dar menține continuitatea. Majoritatea cazurilor sunt de acest grad.
- Entorsa de gradul III: Este o ruptură completă a ligamentului cu instabilitate anterioară și varus asociat.
Tratamentul entorsei gleznei este de obicei conservator, dar dacă nu este corect, pot exista dureri prelungite sau entorse repetitive.
În entorsa de gradul I, odihna relativă și măsurile clasice de ridicare, compresie și frig local sunt suficiente.
Gradul II este punga mixtă în care intră aproape toate cazurile, evoluția fiind foarte variabilă, deoarece există și leziuni asociate care o pot complica. În mod normal, recomandăm o atelă cu clapetă care imobilizează glezna pentru a evita mișcarea răsucirii, dar sprijinul cu stâlpi este permis imediat.
Fizioterapia se face inițial pentru a controla inflamația și, ulterior, pentru a promova vindecarea ligamentelor și mai târziu funcționarea corectă a acesteia, în special lucrând la puterea stabilizatorilor dinamici și la propriocepție.
În gradul III, se poate face un tratament inițial similar cu cel anterior, dar dacă glezna nu este stabilă la explorare, poate fi necesară repararea chirurgicală a ligamentului. La sportivii de nivel înalt la care riscul de entorse repetitive este mare (baschet, handbal și fotbal în special), tratamentul chirurgical direct fără întârziere poate fi compensat.