Endoscopie digestivă pediatrică
Dezvoltarea endoscopiei pediatrice a început în anii 1970, oferind un impuls fundamental cunoașterii și înțelegerii bolilor digestive la copii. Această tehnică permite studierea leziunilor superficiale ale mucoasei și a sângerărilor gastro-intestinale, permițând detalierea istoriei lor naturale prin observarea lor in vivo. În plus, posibilitatea de a face biopsii pentru studiu histologic sporește valoarea acesteia în diagnosticul bolilor digestive multiple.
Cuvântul endoscopie provine, etimologic, de la cuvintele endo, care înseamnă în interior, și skopein, care înseamnă a observa sau a privi. Prin urmare, putem defini endoscopia ca o tehnică bazată pe explorarea părților interne ale organismului prin utilizarea unui echipament vizual adecvat. În funcție de accesul pentru efectuarea examenului endoscopic, putem împărți această tehnică în două grupe mari: endoscopie printr-un orificiu natural (esofagoscopie, gastroscopie, duodenoscopie, colonoscopie etc.) și endoscopie prin deschidere artificială (artroscopie, laparoscopie etc.) . În cazul endoscopiei digestive, accesul printr-un orificiu natural contribuie la modificarea minimă a porțiunilor explorate.
În funcție de tipul de endoscop utilizat (rigid sau flexibil), examinarea variază considerabil, deci putem diferenția două tipuri de endoscopie: endoscopia rigidă și endoscopia flexibilă. În prezent, majoritatea tehnicilor sunt realizate cu endoscoape flexibile, având în vedere avantajele față de cele rigide. Un endoscop flexibil constă în esență din patru părți fundamentale: unitatea de control sau unitatea de control, tubul de inserție, capătul distal și secțiunea de angulație și, în cele din urmă, sistemele de sursă de lumină, insuflarea aerului, aspirația, alimentarea cu apă și fântâna diatermică.
Toți endoscoapele flexibile au un canal de lucru, prin care pot fi introduse diferite instrumente, cum ar fi: pensă pentru biopsie, tampoane pentru citologie, mânere de polipectomie, pensă sau cârlige pentru extragerea corpurilor străine, coșuri etc. Acest lucru face din endoscopie nu doar o tehnică de diagnostic, ci și una terapeutică.
Endoscoapele sunt proiectate pentru a ține grupul de comandă sau unitatea de control cu mâna stângă. Degetul mijlociu rotește butonul care deplasează capătul distal în sus și în jos, iar degetul mare este cel care controlează mișcările stânga-dreapta. Degetul arătător controlează canalele aer-apă și de aspirație. Mâna dreaptă controlează tubul de introducere și accesoriile prin canalul de lucru.
Există diferite tipuri de endoscopie în funcție de zona sistemului digestiv explorată. Esofagogastroduodenoscopia (sau panendoscopia orală) este explorarea tractului digestiv până la a doua porțiune duodenală, deși pot fi atinse ocazional mai multe porțiuni distale. Rectoscopia, rectosigmoidoscopia și colonoscopia (completă sau parțială) explorează diferitele secțiuni ale intestinului gros. Folosind colonoscopia, ileonul terminal poate fi accesat prin valva ileocecală, o tehnică cunoscută sub numele de ileocolonoscopie.
Până acum aproximativ un deceniu, examinarea intestinului subțire era complexă. Au fost necesare cunoștințe și abilități specifice și au fost utilizate mai mari decât enteroscoapele convenționale. În prezent, endoscopia capsulei este tehnica preferată pentru explorarea acestei secțiuni a tractului digestiv. Cu toate acestea, limitarea luării de biopsii și posibilitatea de a efectua diferite tehnici terapeutice folosind aceste dispozitive, fac necesară dezvoltarea de noi alternative care să ofere performanțe mai mari.
Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă este o modalitate cu indicații mult mai restrânse și în principal terapeutică în pediatrie. Este o tehnică mixtă care reunește endoscopia și radiologia pentru explorarea căilor biliare și a canalelor pancreatice.
Dintre toate aceste modalități de endoscopie, unele sunt considerate tehnici de bază pe care orice gastroenterolog ar trebui să le stăpânească. Altele, mai complexe, sunt tehnici avansate care necesită pregătire specială și echipamentul instrumental adecvat, ceea ce face necesară centralizarea acestora în anumite unități de endoscopie. „Simulatoarele endoscopice”, dintre care există mai multe modele de computer și bio-simulatoare, încearcă să reducă timpul de învățare și să mențină abilitățile în activități endoscopice avansate.
Endoscopie digestivă superioară (EDS)
Este explorarea tractului digestiv superior. Pe măsură ce examinarea progresează, examinarea primește nume diferite: esofagoscopie, gastroscopie și adenoscopie îndoielnică (Fig. 1). În funcție de scopurile examinării, se face distincția între endoscopia gastro-intestinală superioară diagnostică și terapeutică. (Tabelele 1, 2 și 3, indicații și contraindicații ale endoscopiei gastrointestinale superioare).