Endocrinologia anorexiei nervoase - Medwave
Publicarea acestor lucrări științifice a fost posibilă datorită unei colaborări editoriale între Medwave și Serviciul de Pediatrie al Spitalului Dr. Exequiel González Cortés.
Fiziopatologie
Anorexia nervoasă afectează mai multe axe hormonale și manifestările clinice pe care le are depind, fundamental, de vârsta la care se prezintă.
Axa hipotalamo-hipofizară-guna
Axa este cel mai frecvent compromisă; manifestările vor depinde în mod evident de faptul dacă este o fată care nu are semne de dezvoltare pubertară, adică este prepubertală; dacă este o fată care dă deja semne de dezvoltare, dar este pre-menarhică; sau dacă este o fată postmenarhală.
Astfel, la fetele care nu au prezentat dezvoltare pubertară, anorexia nervoasă se poate manifesta clinic ca o întârziere a debutului pubertății. La pacienții care au început deja dezvoltarea pubertară, dar nu și-au atins încă menarha, poate fi vorba de o regresie pubertară, adică dacă ar fi atins un Tanner 3, acesta scade la un Tanner 2 sau poate exista o stagnare în dezvoltarea pubertară. La fata postmenebrală, cea mai frecventă prezentare este cu amenoree.
Caracteristica axei hipotalamo-hipofizo-ovariană în anorexia nervoasă este că, la efectuarea studiului, se constată un hipogonadism hipogonadotrofic. Aceasta înseamnă că ordinele adecvate pentru funcționarea ovarului și a ciclului nu sunt trimise din glanda pituitară. La efectuarea studiului, se constată o scădere a secreției de LH și FSH și, în consecință, nivelurile de estradiol plasmatic scad; iar când a Test de LH-RH, care este un Test funcția de a vedea răspunsul pituitar la injecția unui analog LH-RH, fetele cu anorexie nervoasă sunt adesea găsite ca răspuns hiporesponsiv sau plat.
Totuși, amenoreea nu depinde doar de această hipofuncție a axei, ci depinde și de pierderea în greutate în sine; Astfel, de exemplu, amenoreea poate apărea cu scăderea în greutate între 10% și 15% din original și depinde, de asemenea, de viteza acestei pierderi în greutate. Cu cât este mai rapid, cu atât încetează mai repede ciclurile menstruale. În general, menstruația reîncepe atunci când se atinge un raport greutate/înălțime de ordinul a 90% din greutatea ideală, dar este, de asemenea, nevoie de o recuperare a masei grase (17%) și o recuperare a grăsimii corporale în raport cu nivelul atins cu anorexia nervoasă.
La rândul său, această modificare a axei hipotalamo-hipofizară-ovară aduce unele consecințe și, pe de altă parte, s-a dovedit a fi afectată și de alte lucruri, cum ar fi, de exemplu:
Anorexia nervoasă și scăderea masei grase
În mod tradițional, s-a spus că este necesară o masă critică de grăsime pentru a avea loc dezvoltarea pubertară. Ultimele studii indică în principal leptina, care este un hormon secretat de adipocit și care circulă în sânge legat de proteine, are receptori atât la nivel central, cât și periferic și este strâns legat de centrul de sațietate. A fost descrisă o familie ai cărei membri au ageneză a genei leptinei, nu au dezvoltare pubertală, iar când se administrează leptină începe dezvoltarea pubertală. Prin urmare, probabil, leptina este hormonul care participă cel mai mult la acest aspect al reducerii masei grase.
Consecințele acestei modificări a axei hipotalamo-hipofizo-ovariană sunt:
- Afectarea fertilității, care poate fi atât temporară, cât și permanentă. Evident, acest lucru depinde de cât timp s-a dezvoltat tulburarea. Cu cât anorexia nervoasă este mai timpurie, cu atât mai multe sechele poate lăsa pe axă. În timp ce mai târziu, este de obicei mai tranzitorie, dar trebuie de asemenea amintit că multe cazuri rămân ca o afecțiune cronică, în așa fel încât fertilitatea este unul dintre aspectele care preocupă.
- Pe de altă parte, ostopenia, care este, de asemenea, derivată din hipoestrogenism, dar nu numai din aceasta. Apare pentru două cauze: pe de o parte, există factori care determină o creștere a reabsorbției osoase, cum ar fi hipoestrogenismul, hipercortizolismul, amenoreea în sine și există, de asemenea, o scădere a formării osoase, derivată din malnutriție, întreruperea aportului de calciu, hipoestrogenism, hipercortizolism și rezistență la hormonul de creștere.
Modificări în axa hormonului de creștere
Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă mai vizibil cu cât apare mai devreme. Așa se face, de exemplu, la fetele prepubertale sau la cele care se află la începutul pubertății, tocmai odată cu „întinderea” există o stagnare sinceră a curbei de creștere. Există curbe ale unor cazuri clinice publicate, care arată că, în timp ce anorexia a fost, a existat o aplatizare a curbei; Nici măcar nu scade, dar are o pantă de aproape zero; după recuperarea imaginii sale psihiatrice, împreună cu recuperarea indicelui de greutate/înălțime, există un recuperarea creșterii, adică o tendință de recuperare, atâta timp cât este o recuperare persistentă în timp, de a încerca să localizeze în canalul său anterior. Evident, atunci când această afecțiune afectează pacientul pentru o perioadă lungă de timp, poate lăsa sechele, chiar permanente, în dimensiunea finală.