Embolizare; met n; staza hep; ticas în insulinomul malign; de la hipoglicemie la

Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Jurnalul Colombian de Cancerologie este o publicație oficială a Institutului Național al Cancerului (INC). Periodicitatea sa este trimestrială și scopul său este de a extinde și disemina cunoștințele acestei specialități medicale. Jurnalul publică articole despre: mecanismele moleculare ale carcinogenezei și răspunsul la tratament; epidemiologia cancerului; caracteristicile clinice și tratamentul bolilor neoplazice și acțiunile de sănătate publică pentru combaterea cancerului.

Indexat în:

Scielo, DOAJ, Publindex, Imbiomed, Lilacs, Latindex, Embase și ScienceDirect

Urmareste-ne pe:

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

rezumat
Cuvinte cheie
Abstract
Cuvinte cheie
Introducere

rezumat
Cuvinte cheie
Abstract
Cuvinte cheie
Introducere
Caz clinic
Discuţie
Responsabilități etice
Protecția oamenilor și a animalelor
Confidențialitatea datelor
Dreptul la confidențialitate și consimțământul informat
Finanțare
Conflict de interese
Mulțumiri
Bibliografie

Descriem cazul unui pacient în vârstă de 75 de ani fără antecedente relevante, care a fost diagnosticat cu insulinom malign avansat, cu metastaze hepatice, cu simptome de hipoglicemie hiperinsulinemică refractară la tratament și cu diazoxid și octreotidă cu acțiune scurtă. Pacientul a prezentat un răspuns clinic neașteptat la embolizarea transarterială a metastazelor hepatice, deoarece, în ciuda persistenței leziunilor tumorale, a dezvoltat hiperglicemie persistentă și a necesitat controlul insulinei. În plus, se face o scurtă recenzie a literaturii cu privire la opțiunile terapeutice disponibile pentru tratamentul simptomatic al hipoglicemiei hiperinsulinemice.

Este prezentat cazul unui bărbat în vârstă de 75 de ani, care a fost diagnosticat cu insulinom malign într-un stadiu avansat, cu metastaze hepatice difuze și simptome datorate hipoglicemiei hiperinsulinaemice refractare la tratamentul cu diazoxid și octreotidă cu acțiune scurtă. Pacientul a avut un răspuns clinic neașteptat la embolizarea trans-arterială a metastazelor hepatice, deoarece, în ciuda în continuare a tumorii, a dezvoltat hiperglicemie persistentă care a necesitat tratament cu insulină. O scurtă trecere în revistă a literaturii este, de asemenea, prezentată cu privire la opțiunile de tratament pentru hipoglicemia hiperinsulinaemică.

Intervențiile terapeutice în insulinoamele maligne vizează controlul tumorii și hipoglicemia datorată insulinei în exces. Au fost descrise măsuri nutriționale și farmacologice pentru controlul glicemic, dar atunci când acestea nu reușesc sau nu sunt disponibile, ar trebui căutate alternative suplimentare. Prezentăm cazul unui pacient tratat cu embolizare transarterială a metastazelor hepatice și o scurtă trecere în revistă în literatura de specialitate a opțiunilor terapeutice pentru managementul simptomatic în acest tip de neoplasm.

Pacient în vârstă de 75 de ani, fără antecedente semnificative, cu un tablou clinic de 8 luni caracterizat prin episoade de amețeli, adinamie și diaforeză predominant noaptea. El și-a consultat spitalul local unde au documentat hipoglicemia și ulterior au efectuat o ecografie abdominală în care au fost evidențiate leziuni hepatice compatibile cu metastaze, pentru care a fost trimis la Institutul Național al Cancerului (INC) sub suspiciunea unui diagnostic de insulinom metastatic.

Un test de post a fost efectuat la INC, documentând hipoglicemia hiperinsulinemică (Tabelul 1), deși nu s-a efectuat nicio determinare a nivelurilor de anticorpi anti-insulină, beta-hidroxibutirat sau sulfuniluree din cauza indisponibilității acestor teste la instituție. Ulterior, o imagine prin rezonanță magnetică (RMN) (Fig. 1) a arătat o masă eterogenă neregulată de 20 mm în diametru în corpul pancreasului și metastaze multiple în ficat, cea mai mare din segmentele IV și V cu dimensiunea de 60x50 mm . Leziunea mai mare a fost studiată prin biopsie percutanată care a confirmat implicarea neoplaziei neuroendocrine histologice de gradul 1 (OMS, 2010) cu imunohistochimie pozitivă pentru cromogranină și sinaptofizină și negativă pentru insulină. Indicele de proliferare Ki-67 a fost de 1%, iar indicele mitotic a fost zero în zece câmpuri de mare putere.

Test de post: pozitiv pentru hipoglicemia hiperinsulinemică

Test de post Valorile pacientului Este pozitiv dacă:

Glucoză	41 mg/dl	45 mg/dl
Insulină	16,8 uIU/ml	> 3 uU/ml
Peptida C	5,13 ng/ml	> 0,6 ng/ml

RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) a abdomenului. (LA). Leziuni metastatice multiple în ficat, cele mai mari în segmentul IVA de 6,9 cm și V de 7,4 cm. (B). Leziune tumorală de 2,9 cm în corpul pancreasului.

Pentru tratamentul simptomatic, pacientul a fost internat în spital și 50 mg diazoxid oral a fost administrat la fiecare 8 ore fără a obține un control adecvat după două zile, cu toleranță slabă la creșterea dozei. El a necesitat perfuzie continuă de 10% dextroză în apă distilată (DAD10%) și s-a efectuat un test de răspuns la octreotida 1 subcutanată cu monitorizare glucometrică timp de 6 ore (Tabelul 2) fără a obține un răspuns adecvat, chiar prezentând hipoglicemie, în ciuda faptului că HYNIC- Scintigrafia TOC (octreotide-technetium-99) va găsi supraexpresia receptorului somatostatinei în leziunile hepatice și în leziunile corpului pancreasului (Fig. 2). Cazul a fost discutat într-o întâlnire multidisciplinară și s-a decis efectuarea embolizării arteriale hepatice (AHE) a leziunilor mai mari localizate în segmentele IV și V, o procedură care a fost efectuată în spital (Fig. 3) fără complicații și realizarea simptomatică control în termen de 24 de ore de la acesta. În mod neașteptat, după procedură, ea a dezvoltat hiperglicemie persistentă, care a necesitat utilizarea insulinei pentru management.