Eficacitatea tratamentului medical cu misoprostol în funcție de doza administrată în cazul avortului ratat

Lucrări originale

Eficacitatea tratamentului medical cu misoprostol în funcție de doza administrată în cazul avortului omis mai puțin de 12 săptămâni

Joaquín Errázuriz V. 1, Milena Stambuk B. 1, Felipe Reyes Z. a, Francisco Sumar U. a, Carlos Rondini F-D. 1, Fernando Troncoso R. 1

1 Departamentul de ginecologie, Unitatea pentru managementul clinic al femeilor și nou-născutului. Spitalul Padre Hurtado, Facultatea de Medicină Clinică Germană-Universitatea de Dezvoltare, Santiago, Chile.
a Student, Facultatea de Medicină, Universidad del Desarrollo.

Fundal: Managementul terapeutic al avortului ratat constă în evacuarea spontană a cavității uterine sau utilizarea misoprostolului înainte de chiuretajul chirurgical. Scop: Pentru a evalua necesitatea dilatării mecanice după maturarea colului uterin cu misoprostol și rata perforației uterine după chiuretaj, utilizând diferite doze de misoprostol la pacienții cu diagnostic de avort ratat mai puțin de 12 săptămâni. Metode: Datele demografice și ginecologice au fost înregistrate dintr-o cohortă retrospectivă de pacienți cu diagnostic de avort ratat de mai puțin de 12 săptămâni, între ianuarie 2008 și decembrie 2010. Au fost stabilite 3 grupuri de lucru în funcție de doza de misoprostol administrată vaginal, fiind de 100 (n = 131), 200 (n = 231) și 400 µg (n = 230) și s-au observat complicații asociate cu procedura. Rezultate: Nevoia de dilatare mecanică a fost semnificativ mai mare în grupul care a primit 100 µg de misoprostol în comparație cu cei de 200 µg și 400 µg (p

CUVINTE CHEIE: Avort ratat, misoprostol, dilatare cervicală

INTRODUCERE

Avortul ratat este o afecțiune clinică care apare la aproximativ 20% din sarcinile din primul trimestru (1). Managementul poate fi expectant, medical sau chirurgical. Primul este de a permite uterului să expulze spontan conținutul, fără intervenție. Studii recente concluzionează că procentul de succes cu managementul așteptărilor este mai mic decât cel medical sau chirurgical (2) și a fost asociat cu un risc mai mare de avort incomplet, necesitatea de evacuare chirurgicală și sângerare (3).

Managementul medical se efectuează folosind misoprostol, un analog al prostaglandinei E1, care are proprietăți uterine constrictive și avortante (4). Acest medicament a fost documentat pe scară largă ca un tratament pentru avortul ratat mai mic sau egal cu 12 săptămâni (5). Mai multe studii compară tratamentul medical cu intervenția chirurgicală pentru gestionarea avortului spontan (6,7). Rata medie de succes pentru misoprostol și intervenții chirurgicale a fost de 92%, respectiv 98%. Weeks și colab. (8), au obținut o rată de succes de 96,3% cu misoprostol, în timp ce cu tratamentul chirurgical a fost de 91,5%. Deși procedurile chirurgicale de evacuare au o rată de succes ridicată, acestea nu sunt scutite de complicații precum infecția, lacerarea cervicală, hemoragia și perforația uterină, cu rate de mortalitate de 0,05% (9). În general, misoprostolul poate fi utilizat pentru maturarea colului uterin înainte de avorturi chirurgicale, la femeile cu operație cezariană anterioară în primul sau al doilea trimestru, deoarece ruptura uterină apare rar în acest context (10).

Obiectivul acestui studiu este de a analiza necesitatea dilatării cervicale post-maturizare cu misoprostol vaginal la doze diferite și rata perforației uterine post-chiuretaj la pacienții cu diagnostic de avort ratat mai puțin de 12 săptămâni.

PACIENTI ȘI METODE

Studiu retrospectiv, care a folosit informațiile stocate în sistemul informatic al Unității de Ginecologie a Spitalului Padre Hurtado, Santiago, Chile. Toți pacienții cu diagnostic de avort ratat de mai puțin de 12 săptămâni frecventați la instituție au fost incluși, în perioada ianuarie 2008 - decembrie 2010. Caracteristicile demografice ale populației studiate și datele ginecologice ale parității, numărul avorturilor au fost înregistrate. rapoarte, administrarea dozei de misoprostol, eșecul tratamentului medical și perforația uterină asociate tratamentului chirurgical. Nu a fost efectuată nicio analiză a diferenței la pacienții cu antecedente de cicatrici anterioare anterioare.

Au fost stabilite 3 grupuri de lucru în funcție de doza de misoprostol administrată vaginal: 100, 200 sau 400 µg. Eșecul medical a fost definit ca pacienții care au necesitat dilatarea mecanică a colului uterin la cel puțin 6 ore după administrarea misoprostol și toți au suferit chiuretaj ulterior. Analiza statistică a fost făcută folosind testul Chi-pătrat. O valoare p a fost considerată o diferență semnificativă

În perioada studiată, au existat un total de 592 de pacienți cu un diagnostic de avort ratat mai puțin de 12 săptămâni. Vârsta medie a fost de 23,7 ani (interval: 16-46 ani), 474 (80%) au corespuns femeilor sub 40 de ani și 118 (20%) celor cu vârsta peste 40 de ani.

Vaginal, 100 ug de misoprostol au fost administrați la 131 de pacienți, 200 ug la 231 pacienți și 400 ug la 230 pacienți (Tabelul I). Rata totală a eșecului tratamentului a fost de 5,7% (34/592). Analiza pe grupe a fost de 16% (21/131), 2,2% (5/231) și respectiv 3,5% (8/230), în funcție de doza administrată. Analiza univariată pentru a evalua necesitatea dilatării mecanice după maturarea colului uterin a constatat diferențe semnificative între pacienții care au primit 100 µg de misoprostol și cei care au primit 200 și respectiv 400 µg (p

ANALIZA GRUPURILOR CARE AU NECESAR DILATAȚIA MECANICĂ CU DOSURI DIFERITE DE MISOPROSTOL

figura 1. Eficiența misoprostolului la doze diferite.

Au existat 4 pacienți care au fost complicați prin perforație uterină, cu o rată de 1,5% (2/131), 0% (0/231) și 0,8% (2/230) pentru pacienții cărora li s-au administrat 100, 200 și 400 µg de misoprostol, respectiv, fără diferențe semnificative între grupuri (p = 0,4). Nu a existat mortalitate în seria noastră.

Disponibilitatea tratamentelor medicale pentru a induce pacienții cu avort ratat a creat noi opțiuni de management. Misoprostolul este cel mai utilizat agent ca atare. Siguranța și eficacitatea au fost stabilite prin mai multe studii randomizate, controlate. Avantajele față de alte medicamente sunt costul redus, disponibilitatea ușoară și incidența scăzută a complicațiilor (11). Cele mai frecvente reacții adverse descrise sunt: febră, frisoane, dureri abdominale, senzație de greață și amețeli, care apar mai frecvent atunci când sunt administrate pe cale orală (12). Trinder și colab. (13), într-un studiu controlat randomizat cu privire la gestionarea avortului spontan cu tratament medical, chirurgical sau în expectativă, nu au găsit diferențe semnificative în incidența infecției sau a evenimentelor adverse grave între cele trei metode.