EFICACITATEA ȘI SIGURANȚA SUPLIMENTELOR NUTRITIVE
Publicat: 30.10.2019 13:20:39
Categorii: articole
Există acum dovezi puternice care sugerează că persoanele cu tulburări psihice tind să consume prea mult alimente bogate în grăsimi și zahăr, împreună cu aporturi inadecvate de alimente bogate în nutrienți, comparativ cu populația generală.
De asemenea, deși efectele secundare metabolice și hormonale ale medicamentelor psihotrope pot afecta consumul de alimente, o nutriție inadecvată pare să fie prezentă chiar înainte de diagnosticarea psihiatrică. De exemplu, în depresie, se pare că o dietă slabă precede și acționează ca un factor de risc pentru debutul bolii. În mod similar, în tulburările psihotice, diferite deficite nutriționale sunt evidente chiar înainte de tratamentul antipsihotic.
Împreună cu aportul regulat de alimente, nutrienții pot fi consumați și sub formă de supliment. Suplimentele sunt utilizate în mod obișnuit pentru: suplimentarea unei diete inadecvate (sau niveluri plasmatice scăzute ale unui nutrient) pentru a atinge aportul/nivelurile recomandate de nutrienți; administrarea unor substanțe nutritive specifice la doze mai mari decât cele găsite într-o dietă tipică, pentru pretinse beneficii fiziologice sau furnizarea de substanțe nutritive în forme mai biodisponibile pentru persoanele cu polimorfisme genetice sau probleme de sănătate relevante, care pot duce la o absorbție slabă a nutrienților.
Studii științifice recente au descoperit că multe tulburări mentale sunt asociate cu niveluri ridicate de markeri centrali și periferici de stres oxidativ și inflamație. A fost raportată o asociere pozitivă între intervențiile farmacologice și stilul de viață și modificările bolilor mintale și ale biomarkerilor stresului oxidativ și inflamației. Prin urmare, proprietățile antioxidante și antiinflamatorii ale anumitor suplimente nutritive (cum ar fi N-acetilcisteina și uleiurile de pește omega-3) indică faptul că acestea ar putea fi benefice în tratamentul afecțiunilor psihiatrice cauzate sau exacerbate de inflamația crescută și stresul oxidativ.
Scopul acestei revizuiri este de a evalua dovezile de primul nivel privind eficacitatea și siguranța suplimentelor nutritive în tratamentul tulburărilor mintale și de a explora condițiile în care acestea pot fi eficiente. Pentru a face acest lucru, am identificat și evaluat toate datele disponibile din meta-analize ale studiilor controlate randomizate (ECA) care examinează rezultatele și calitatea dovezilor pentru toate suplimentele nutriționale din diferite tulburări mentale. În plus față de furnizarea unei imagini de ansamblu clare a eficacității suplimentelor nutritive specifice în diferite tulburări, am căutat, de asemenea, să explorăm care sunt dozele și țintele simptomelor cele mai potrivite, explorând în același timp siguranța și tolerabilitatea tuturor suplimentelor examinate.
Au fost identificate 33 de metaanalize eligibile publicate începând cu 2012 (26 din 2016), cu analize primare care au inclus 10.951 de persoane cu afecțiuni psihiatrice (în special tulburări depresive, tulburări legate de anxietate și stres, schizofrenie, stări de risc psihozic, tulburare bipolară și ADHD ), randomizate la suplimente nutritive (inclusiv acizi grași omega-3, vitamine, minerale, N-acetilcisteină și alți aminoacizi) sau condiții de control placebo. Toate metaanalizele s-au bazat pe suplimente nutriționale administrate împreună cu îngrijirea obișnuită (fără a se specifica regimurile de tratament) sau ca terapie adjuvantă la o anumită clasă de psihotrope (de exemplu, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) în depresie sau antipsihotice în schizofrenie).
VITAMINE SI MINERALE
Suplimente pe bază de folat
Cel mai larg evaluat supliment de vitamine pentru tulburările mintale a fost vitamina B9. Poate fi administrat sub formă de supliment ca acid folic, acid folic sau L-metilfolat.
Suplimentele de folat nu au avut niciun efect semnificativ asupra simptomelor pozitive, psihopatologiei generale sau simptomelor depresive la persoanele cu schizofrenie. Cu toate acestea, au redus simptomele negative mai mult decât placebo. Efectul a persistat în ECR de înaltă calitate, dar a devenit nesemnificativ la excluderea ECA cu metilfolat de 15 mg/zi.
O incidență semnificativ mai mică a evenimentelor adverse grave comparativ cu placebo a fost observată în timpul perioadelor de studiu la pacienții cu schizofrenie.
Într-o analiză generală a efectelor inozitolului (3,6-19 g/zi, medie: 12 g/zi) asupra simptomelor depresive în tulburarea bipolară, depresia unipolară și tulburarea disforică premenstruală, nu s-au găsit diferențe semnificative în ceea ce privește placebo. Inozitolul a fost, de asemenea, ineficient atunci când a fost examinat ca adjuvant al ISRS în tulburarea depresivă majoră (MDD) și pentru simptome depresive în tulburarea disforică premenstruală.
În schizofrenie, suplimentarea cu inozitol (6-12 g/zi) nu a fost superioară placebo pentru scorurile totale ale simptomelor. Dintre persoanele cu tulburare bipolară, inozitolul (5,7-19 g/zi) nu a avut niciun efect asupra simptomelor depresive sau a ratelor de răspuns. În tulburările de anxietate, inozitolul (12-18 g/zi) nu a avut niciun efect asupra scorurilor Hamilton Anxiety Rating Scale și a scorurilor de simptome în probele de TOC.
Alte vitamine și minerale
S-a raportat că vitamina D reduce semnificativ simptomele depresive la pacienții cu depresie clinică. În analiza datelor noastre folosind doar ECA dublu-orb ale suplimentelor orale, s-au observat efecte pozitive similare la doze de 1.500-7.143 UI/zi.
Unsprezece ECA au examinat eficacitatea suplimentelor minerale pentru depresie, folosind fie zinc, fie magneziu. Zincul a fost administrat la 25 mg/zi ca tratament adjuvant pentru MDD și a avut efecte semnificative moderate asupra simptomelor depresive. Deși nu au existat dovezi de eterogenitate, toate ECR-urile incluse au fost identificate ca având un risc ridicat de părtinire la uzură.
Nu s-au observat efecte semnificative asupra scorurilor totale ale simptomelor în schizofrenie din analize combinate de vitamine antioxidante (vitamina C și vitamina E), suplimente minerale precum zinc și crom sau vitamina B6.
Ca opțiune terapeutică pentru a controla efectele secundare ale antipsihoticelor, vitamina E nu a prezentat diferențe față de placebo în ceea ce privește nivelurile de îmbunătățire a diskineziei tardive. Cu toate acestea, a redus semnificativ riscul de agravare a diskineziei tardive în decurs de 1 an.
Toate suplimentele de vitamine și minerale par să aibă profiluri bune de siguranță în schizofrenie și niciunul nu produce un număr mai mare de evenimente adverse decât condițiile de control placebo.
Depresie și tulburare bipolară
PUFA au fost cel mai larg evaluat supliment nutritiv în diferite afecțiuni psihiatrice, administrat ca acizi grași omega-3, inclusiv acidul eicosapentaenoic (EPA) și acidul docosahexaenoic (DHA) și acizii grași omega-6, cum ar fi acidul linoleic (LA).
În 13 ECA independente la 1.233 de persoane cu MDD, suplimentele cu omega-3 (medie: 1.422 mg/zi EPA) au redus simptomele depresive. Atunci când sunt utilizate în mod specific ca adjuvant la antidepresivele din MDD, suplimentele omega-3 (930-4.400 mg/zi EPA) au produs, de asemenea, efecte moderate asupra simptomelor depresive, deși au existat unele indicații de publicitate. O analiză ulterioară a omega-3 ca adjuvant la antidepresive în MDD a dat rezultate similare.