Eficacitatea și complicațiile chirurgiei bariatrice în tratamentul obezității morbide

bariatrice

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Nutriția spitalului

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1699-5198 versiuneaВ tipărităВ ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.20 nr.6В MadridВ noiembrie/decembrie 2005

Eficacitatea și complicațiile chirurgiei bariatrice în tratamentul obezității morbide

J. Ocón Bretón, S. Pérez Naranjo, S. Gimeno Laborda, P. Benito Ruesca și R. García Hernández

Serviciul de endocrinologie și nutriție. Unitatea de nutriție. Spitalul Clinic Universitar Lozano Blesa. Saragossa. Spania.

(Nutr Hosp 2005, 20: 409-414)

EFICACITATEA ȘI COMPLICAȚIILE CHIRURGIEI BARIATRICE ÎN TRATAMENTUL OBEZITĂȚII MORBIDE

(Nutr Hosp 2005, 20: 409-414)

Corespondenţă: Dr. Julia Ocón Bretón
Serviciul de endocrinologie și nutriție
Spitalul Clinic Universitar Lozano Blesa
Avda. San Juan Bosco, 15
50009 Zaragoza
E-mail: [email protected]

Introducere

Obezitatea constituie astăzi una dintre principalele probleme de sănătate publică din toate țările dezvoltate datorită creșterii prevalenței acesteia, a riscului mai mare de morbiditate și mortalitate datorat complicațiilor medicale asociate și a costului asistenței medicale derivat din aceasta. Este un factor important de risc cardiovascular și este asociat cu boli precum diabetul zaharat de tip 2, hipertensiunea arterială (HBP), dislipidemia, sindromul de apnee obstructivă în somn (OSAS), anumite forme de cancer și este motivul unor dizabilități foarte invalidante din cauza patologie osteoarticulară 1. Recent, studiul SEEDO_2000 a estimat că prevalența obezității în Spania a fost de 14,5%, fiind mai mare la femei și la persoanele cu vârsta peste 55 de ani 2. Abordarea terapeutică a obezității se bazează pe un tratament combinat cu măsuri dietetice, exerciții fizice, medicamente și modificarea obiceiurilor comportamentale.

La pacienții cu obezitate morbidă refractară la tratament medical, se recomandă tratamentul chirurgical, deoarece se obține o scădere semnificativă în greutate pe termen mediu și lung, precum și o îmbunătățire sau vindecare a majorității comorbidităților asociate și a calității vieții. Chirurgia bariatrică induce modificări anatomice și funcționale la nivel gastro-intestinal care vor determina o reducere a aportului de alimente și/sau o malabsorbție a nutrienților care pot compromite starea nutrițională a pacientului, ducând la malnutriție proteică-energetică sau la un deficit selectiv al unor micronutrienți 3 . Pentru a minimiza aceste complicații, practica chirurgiei bariatrice trebuie să fie efectuată de o echipă multidisciplinară și să fie supusă unor reguli stricte de selecție a pacienților, a unui protocol și a unei monitorizări clinice adecvate pe termen lung 4 .

Obiectivul acestui studiu a fost: 1) să analizeze efectul pe care chirurgia bariatrică îl are asupra parametrilor antropometrici și asupra principalilor factori de risc cardiovascular la pacienții cu obezitate morbidă; 2) Evaluați complicațiile digestive și nutriționale asociate tehnicii chirurgicale menționate; 3) Evaluați schimbările care au avut loc în calitatea vieții acestor pacienți după o intervenție chirurgicală bariatrică.

Material si metode

A fost efectuat un studiu descriptiv retrospectiv în care a fost analizat un grup de pacienți obezi morbid care au suferit o intervenție chirurgicală bariatrică. Tehnicile chirurgicale utilizate au fost bypassul gastric laxroscopic Roux-en-Y conform tehnicii Wittgrove și Clark 5 și diversiunea biliopancreatică în conformitate cu tehnica Scopinaro clasic 6. Toți pacienții au fost supuși unei evaluări preoperatorii protocolare care a inclus un istoric clinic și examen fizic, determinări biochimice și hormonale, precum și alte examinări complementare pentru a determina comorbiditățile asociate, testele funcției respiratorii, evaluarea psihiatrică, evaluarea anestezică și consimțământul informat. Toți pacienții au îndeplinit criteriile de selecție pentru a fi incluși într-un program de chirurgie bariatrică (Tabelul I). La externarea în spital, toți pacienții au fost direcționați la consultații de nutriție ambulatorie în care li s-a administrat un supliment de vitamine și oligoelemente și au primit educație nutrițională cu privire la modificările dietetice de urmat. Timpul scurs de la tehnica chirurgicală a fost de 2 ani.

Au fost evaluați parametrii antropometrici, cum ar fi înălțimea și greutatea, iar din aceste date s-a determinat indicele de masă corporală (IMC), care a fost calculat conform următoarei formule: IMC = greutate (Kg)/înălțime 2 (m) înainte de tehnica bariatrică, la 6 luni, 1 an și 2 ani după tratamentul chirurgical. A fost de asemenea evaluat procentul de pacienți care au prezentat comorbidități asociate cu obezitatea la începutul studiului, precum și vindecarea factorilor de risc cardiovascular la sfârșitul studiului, pentru care s-au determinat în plasmă glicemia inițială, supraîncărcarea orală a glucozei și hemoglobina. glicozilat, colesterolul total și fracțiunile acestuia (LDL, HDL), trigliceride, acid uric și măsurarea tensiunii arteriale.

La sfârșitul studiului, toți pacienții au fost chestionați cu privire la existența simptomelor digestive care au apărut după intervenția chirurgicală: greață, vărsături, diaree/steatoree și flatulență/distensie abdominală. Pentru a evalua complicațiile nutriționale asociate tehnicii chirurgicale, s-au făcut următoarele determinări plasmatice: proteinogramă (proteine ​​totale și albumină), studiu hematologic (hemogramă, activitate protrombină, sideremie, feritină, acid folic și vitamina B12) și metabolism fosfocalcic (calciu, fosfor și PTH) Calitatea vieții a fost evaluată folosind BAROS (sistem de evaluare și analiză a rezultatelor operației de obezitate) 7 .

Este un chestionar în care sunt analizate 5 variabile, cum ar fi stima de sine, activitatea fizică, socialul, munca și sfera sexuală. Conform scorului final, calitatea vieții este stratificată în 5 categorii: excelent, foarte bun, bun, corect și slab.

În perioada de studiu, au fost evaluați 70 de pacienți, 56 de femei (80%) și 14 bărbați (20%) cu o vârstă medie de 36,5 ± 11 ani. Dintre acestea, 45 au suferit o diversiune biliopancreatică conform tehnicii Scopinaro și 25 prin bypass gastric laparoscopic.

Comorbidități asociate și modificarea factorilor de risc cardiovascular
Înainte de operație, procentul pacienților care prezentau un anumit tip de comorbiditate asociată cu obezitatea era de 77,1%, cu HT predominant (41,4%), urmat de dislipidemie (38,2%), hiperuricemie (34, 7%), diabet zaharat (29,4%) și artropatie (26%). Alte patologii observate cu o incidență mai mică au fost OSAS (8,5%) și bolile cardiovasculare (4,2%). La sfârșitul studiului, 100% dintre pacienții dislipidemici, 90% dintre diabetici, 79,1% dintre pacienții hiperuricemici și 72% dintre pacienții hipertensivi și-au normalizat profilurile metabolice corespunzătoare, precum și cifrele tensiunii arteriale.