Efectul fentanilului la doze diferite și al butilhioscinei asupra sf; rabbit oddi nter
Jurnalul de Gastroenterologie din Mexic Este organul oficial al Asociației Mexicane de Gastroenterologie. Spațiile sale sunt deschise membrilor Asociației, precum și oricărui membru al comunității medicale care își exprimă interesul de a utiliza acest forum pentru a-și publica lucrările, respectând politicile editoriale ale publicației. Obiectivul principal al revistei este de a publica lucrări originale din domeniul larg al gastroenterologiei, precum și de a furniza informații actualizate și relevante cu privire la specialitate și domenii conexe. Lucrările științifice includ domeniile de gastroenterologie clinică, endoscopică, chirurgicală, pediatrică și discipline conexe. Revista acceptă spre publicare, în spaniolă și engleză, articole originale, scrisori științifice, articole de revizuire, orientări clinice, consens, comentarii editoriale, scrisori către redactori, comunicări scurte și imagini clinice în gastroenterologie.
Indexat în:
Directory of Open Access Journals (DOAJ), Emerging Sources Citation Index (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Mexican Index of Biomedical Journals (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Classification System of Mexican Science Journals and CONACYT Tehnologie (CRMCyT)
Urmareste-ne pe:
CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult
SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.
SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.
Papila lui Vater a fost descrisă de Boyden în 1936. Este localizată în peretele posteromedial al celei de-a doua porțiuni a duodenului și include trei zone focale de îngroșare musculară cunoscute sub numele de sfincterul comun al canalului biliar, canalul pancreatic și un segment comun în ampular. porţiune. 1
Sfincterul Oddi se caracterizează prin activitatea sa motorie constantă cu unde contractile care se suprapun peste o presiune bazală și unde de relaxare, permițând fluxul transpapilar al bilei și sucului pancreatic și prevenind refluxul duodenal. 1-6 Inițial, această structură a fost studiată prin metode indirecte bazate pe eliminarea materialului de contrast din studiile de duoden, scintigrafie și electromiografie, dar rezultatele sale nu au fost reproductibile până la apariția manometriei prin colangiopancreatografie endoscopică (CPE) care ne-a permis să cunoaște mai detaliat aspectele sale fiziologice. 7-12
Pentru examinarea endoscopică optimă, se recomandă sedarea intravenoasă pentru a oferi analgezie și amnezie adecvate în timpul procedurii. 13-15 Deși nu există un consens cu privire la care este medicamentul ideal în acest scop, pe lângă anestezicele topice, au fost utilizate benzodiazepine, opiacee și propofol. Este bine cunoscut faptul că opiaceele, în ciuda proprietăților lor analgezice excelente, modifică activitatea motorie a sfincterului Oddi datorită existenței unor receptori înrudiți. Aceste modificări variază de la creșterea presiunii bazale la spasm. 16-41
Fentanilul, cel mai vechi dintre opioidele sintetice, interacționează în primul rând cu receptorii μ. Este de aproximativ 80 de ori mai puternic decât morfina, foarte lipofil, se leagă de proteinele plasmatice și metabolismul său principal se efectuează în ficat. 42
Alte medicamente utilizate ca adjuvanți în CPE sunt glucagonul și N-butilscopolamina (butilhioscina). Glucagonul reduce frecvența și amplitudinea fazei de contracție fără a modifica presiunea bazală, în timp ce este clar documentat că butilhioscina inhibă sfincterul contracțiilor Oddi și astfel facilitează canulația. 22,40,41
Conduita prezentei investigații rezultă din controversa privind includerea opiaceelor ca parte a sedării intravenoase a pacienților supuși ECP. Interesul pentru fentanil se bazează pe accesibilitatea în mediul nostru, caracteristicile sale farmacodinamice, discrepanța rapoartelor despre efectul său asupra sfincterului Oddi 31 și antecedentul unei investigații în care am demonstrat că nu există o contraindicație absolută de utilizat ca parte a sedare intravenoasă în CPE și nu împiedică canularea papilei lui Vater. 32
În fața unei astfel de situații, apare nevoia de a cunoaște în mod obiectiv modificările produse de fentanil, administrate intravenos, în activitatea motorie a sfincterului Oddi, dacă modificările menționate sunt dependente de doză și de a obține dovezi că butilhioscina administrată pe aceeași cale este capabil să modifice efectul cauzat de fentanil. Principala complicație a sfincterului de manometrie Oddi este pancreatita acută (10% până la 20%). Datorită implicațiilor etice pe care le reprezintă acest lucru, am ales iepurele ca model experimental, bazat pe identificarea ușoară a papilei lui Vater și independența anatomică a canalelor pancreatice și biliare.11,43
Obiectivul nostru a fost să evaluăm prin intermediul unui studiu manometric efectul fentanilului la doze diferite, precum și al butilhioscinei asupra sfincterului Oddi al iepurelui.
Nu există antecedente care să determine efectul fentanilului sau butilhioscinei asupra sfincterului Oddi al iepurelui, deci este un studiu original, experimental, randomizat și dublu-orb. Faza experimentală a lucrării a fost realizată în unitatea de chirurgie a speciilor mici din cadrul Unității Laguna Antonio Narro Agraria Universidad Autónoma Agraria, cu aprobarea comitetului de cercetare al respectivei universități. Bunăstarea animalelor a fost întotdeauna căutată în conformitate cu standardul oficial mexican NOM-062-ZOO-1999 și cu legislația internațională actuală.
Au fost folosiți iepuri albini din Noua Zeelandă (Oryctolagos cunniculus), masculi cu greutatea de 2,8 până la 3 kg și vârsta de trei luni. Animalele au fost adăpostite în cuști metalice cu podea multi-perforată, lumină naturală și o temperatură de 22 ° C. Cu o zi înainte de experiment, aportul de solide a fost suspendat și alimentarea cu apă a fost menținută doar la cerere.
Ca proces de învățare, pentru a defini greutatea și vârsta animalelor și pentru a protocola gestionarea anestezicului acestora, a fost efectuat un studiu preliminar cu 15 iepuri ale căror rezultate nu au fost incluse în analiza statistică.
Iepurii au fost repartizați aleatoriu la unul dintre cele patru grupuri de studiu: grupa A, fentanil la o doză de 1 μg/kg; grupa B, fentanil 5 ug/kg; grupa C, fentanil 10 pg/kg și; grupa D, apă injectabilă (grupul martor). Medicamentele au fost administrate intravenos (IV).
Variabilele studiului au fost greutatea, doza de fentanil, presiunea bazală a sfincterului Oddi, frecvența, amplitudinea și durata undelor de contracție.
Tehnica anestezică: s-a administrat premedicație cu clorhidrat de ketamină (20 mg intramuscular). După asepsie a urechii și aplicarea cremei de 25 mg prilocaină și 25 mg lidocaină, vena marginală a urechii a fost canalizată cu un cateter de 24 G pentru a perfuza soluție de NaCl 0,9% (10 ml/kg/h la 36 ° C). Inducerea anestezică a fost efectuată cu clorhidrat de ketamină la o doză de 2 mg/kg greutate și propofol la 0,8 mg/kg greutate intravenos. Întreținerea anestezică a fost efectuată cu clorhidrat de ketamină 1 mg/kg greutate și propofol 0,5 mg/kg greutate în perfuzie continuă, ventilație spontană cu aport de oxigen la trei litri pe minut prin intermediul unei măști de față, cu monitorizare a ritmului cardiac și oxigen parțial saturare.