Efectele pierderii în greutate asupra funcției renale la bărbații japonezi supraponderali -
Subiecte
rezumat
Introducere
Obezitatea este o problemă de sănătate majoră și în creștere. 1, 2 Prezența adipozității crescute este asociată cu un risc ridicat de a dezvolta complicații cardiovasculare și renale. 2, 3, 4 Dovezile din mai multe studii indică faptul că obezitatea și creșterea în greutate sunt asociate cu un risc crescut de hipertensiune și diabet. 1, 2, 5, 6 În plus, mai multe studii de cohortă mari au arătat o asociere strânsă între obezitate, în special obezitatea abdominală și dezvoltarea bolilor renale cronice (CKD) 7, 8, 9, 10, 11 și progresia ulterioară Quick ERC. 10 Pierderea intenționată în greutate (WL) a redus riscul de apariție și dezvoltare a hipertensiunii arteriale, 12, 13 diabet 14 și leziuni renale 15 la persoanele supraponderale sau obeze.
Sistemul nervos simpatic joacă un rol important în reglarea cheltuielilor de energie, iar cheltuielile de energie reduse și rata metabolică de repaus sunt predictori ai creșterii în greutate (obezitate). În multe studii clinice și epidemiologice, activitatea crescută a nervilor simpatici a fost documentată la obezitatea 16 sau la creșterea în greutate 17, 18, 19 și la pacienții cu boală renală în stadiu final. 7, 20, 21, 22 Zoccali și colab. 20, 22 au raportat că gradul de activare a nervului simpatic ar putea fi legat de apariția evenimentelor cardiovasculare fatale. De asemenea, am observat anterior că 23 de niveluri mai ridicate de NE în plasmă ar putea prezice leziuni renale viitoare la persoanele neobeze și normotensive. Prin urmare, s-ar putea specula că activarea nervului simpatic ar putea fi declanșatorul care leagă obezitatea de funcția renală afectată.
Scăderea în greutate este recomandată ca tratament de primă linie pentru obezitate. Multe studii de anvergură 24, 25, 26 au arătat beneficii clinice remarcabile ale intervenției asupra stilului de viață și LW modeste, în rezolvarea bolilor legate de obezitate, inclusiv CKD, precum și beneficii pe termen lung în ceea ce privește mortalitatea din toate cauzele. La subiecții obezi, hiperfiltrarea glomerulară legată de obezitate, 27 activitate nervoasă simpatică crescută, 12, 13, 28, 29, 30 rezistența la insulină și stimularea sistemului renină-angiotensină-aldosteron (RAS) 30, 31 sunt îmbunătățite după WL.
Multe studii epidemiologice și clinice au demonstrat prezența microalbuminuriei 32, 33 sau proteinuriei 15 ca marker al riscurilor cardiovasculare; cu toate acestea, Farbom și colab. 34 au raportat că microalbuminuria și funcția renală (creatinină, azot din uree din sânge și clearance-ul creatininei (CRC)) sunt asociate independent cu viitoare evenimente cardiovasculare. Scăderea CCr (rata de filtrare glomerulară, GFR) a fost un precursor al viitoarelor evenimente cardiovasculare. Cu toate acestea, doar câțiva investigatori au luat în considerare simultan activitatea nervului simpatic și funcția renală în aceeași populație de studiu, urmată longitudinal pentru a evalua relațiile activității nervului simpatic cu funcția renală în timpul WL cu modificări ale stilului de viață. 30, 35
În studiul de față, folosind nivelurile plasmatice de NE ca marker al activității simpatice, am evaluat rolul sistemului nervos simpatic în funcția renală (creatinină serică măsurată și CRC) în timpul WL pe o perioadă de 12 luni cu restricție calorică ușoară și exerciții fizice. (modificarea stilului de viață).
Metode
Subiecte
Programul WL a înscris 154 bărbați supraponderali (25 kg m −2 indicele de masă corporală (IMC) −2) bărbați, constând din 89 supraponderali normotensivi (tensiunea arterială (TA) -1), CCr> 80 ml pe minut, proteinurie negativă sau negativă albuminuria prin testul jojei). Niciunul dintre subiecți nu a avut diabet (nivelul glicemiei 1 în jeun și hemoglobina A1c 36 sau apneea obstructivă în somn. 37 Niciun subiect nu a luat agenți antihipertensivi sau alte medicamente. Numai subiecții a căror greutate corporală nu s-a modificat cel puțin anul precedent (schimbarea greutății 17, 29 Protocolul a fost aprobat de comitetul de etică al Facultății de Medicină a Universității din Osaka, Japonia, și s-a obținut consimțământul informat în scris de la toți subiecții.
Design de studiu
Programul WL a constat dintr-o dietă ușoară cu restricție calorică (1800 kcal pe zi, 55% din calorii din carbohidrați, 30% din proteine și 15% din grăsimi), dietă săracă în sodiu (7 g NaCl pe zi) și exerciții aerobice mai mult de 1 oră pe zi (de exemplu, mers pe jos, jogging sau exerciții în sala de sport). Subiecții au participat la o sesiune de consiliere privată de 1 oră în fiecare săptămână timp de 4 săptămâni, urmată de sesiuni de o oră săptămânal timp de încă 11 luni. Toate sesiunile au fost conduse de experți în nutriție și sfaturi pentru exerciții fizice. Aportul de calorii a fost calculat pe baza jurnalului alimentar al subiecților, care a fost evaluat de nutriționiști instruiți. Activitatea fizică a fost cuantificată și înregistrată folosind pedometre zilnic. Dieta și respectarea exercițiilor fizice au fost măsurate în funcție de înregistrările subiecților la fiecare 2 săptămâni.
Măsurători
Analiza statistică
Valorile sunt afișate ca medie ± sd. Toate analizele de date au fost efectuate cu programul SPSS 8.0 pentru Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, SUA). Modificările parametrilor măsurați în cadrul fiecărui grup și diferențele dintre grupuri au fost examinate folosind o analiză bidiară a varianței. Când aceste diferențe au fost semnificative, s-a efectuat o analiză post hoc folosind testul lui Dunnett. Prevalența hipertensiunii arteriale a fost estimată folosind testul de 2. Asocierile dintre variabilele selectate au fost analizate cu corelațiile produs-moment ale lui Pearson. Au fost utilizate analize de regresie liniară multiple pentru a examina relațiile dintre variabilele care utilizează niveluri de creatinină serică sau CRC în perioada de 12 luni ca variabile independente față de modificări ale IMC, masa corporală totală, circumferința taliei, raportul talie-șold, modificări ale TA și măsurători hormonale ca variabile dependente.