Efecte adverse metabolice și nutriționale asociate cu terapia biologică a cancerului

efecte

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Nutriția spitalului

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1699-5198 versiuneaВ tipărităВ ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.29В nr.2В MadridВ februarie 2014

http://dx.doi.org/10.3305/nh.2014.29.2.7023В

Efecte adverse metabolice și nutriționale asociate cu terapia biologică a cancerului

Efecte secundare metabolice și nutriționale asociate terapiei cancerului biologic

1 Serviciul de farmacie. Spitalul Universitar din Burgos.
2 Unitatea de nutriție clinică. Serviciul de Medicină Internă. Spitalul Universitar din Burgos.
3 Facultatea de Medicină. Universitatea din Valladolid. Spania.

Cuvinte cheie: Neoplasme Terapia biologică. Malnutriție/efecte adverse.

Cuvinte cheie: Neoplasm Terapia biologică. Malnutriție/efecte adverse.

Introducere

Anorexia este una dintre cele mai frecvente cauze, apărând la aproximativ 42% dintre acești pacienți 5. Alte simptome frecvente care sporesc scăderea aportului sunt mucozita, xerostomia sau disgeuzia, care derivă din toxicitatea produsă de anumite tratamente antineoplazice.

În perioadele lungi de înfometare, descompunerea proteinelor este scăzută pentru a conserva azotul și a menține masa slabă. Cu toate acestea, în cancer, această funcție pare a fi absentă, ceea ce reduce considerabil proteinele viscerale ale pacientului 6 .

Consecințele malnutriției la pacientul oncologic sunt bine definite, manifestându-se la nivel funcțional, fizic, prognostic etc. Printre acestea se numără creșterea toxicității și întreruperile tratamentelor și complicațiilor oncologice, deteriorarea calității vieții, creșterea șederii în spital, costurile asistenței medicale și reducerea supraviețuirii 12 .

Efectele nutriționale ale tratamentelor convenționale sunt bine documentate, dar impactul noilor tratamente biologice asupra nutriției și metabolismului nu este. După examinarea literaturii, am găsit doar informații difuzate în diferite ghiduri farmacologice privind efectele nutriționale și metabolice asociate noilor tratamente biologice.

Scopul acestei lucrări este de a descrie într-un mod organizat și cuprinzător efectele metabolice și nutriționale adverse asociate cu utilizarea terapiei biologice a cancerului.

Literatura indexată a fost revizuită fără a găsi un ghid farmacologic care să includă diferitele efecte metabolice și nutriționale asociate cu utilizarea de noi terapii și impactul acestora asupra prognosticului pacienților cu cancer.

Simptomele și semnele clinice sunt înregistrate cu acțiune teoretică asupra stării nutriționale sau metabolice.

Interleukina 2 este utilizată în tratamentul cancerului renal metastatic, cu efecte adverse mai pronunțate (dependentă de doză) decât în ​​cazul interferonilor, care necesită retragerea medicamentului la aproximativ 25% dintre pacienți. Pe lângă efectele produse de interferoni, interleukina 2 poate provoca hiperglicemie, hiperkaliemie, hipo sau hipercalcemie, disfagie, dispepsie și mucozită.

Anticorpi monoclonali

- Pertuzumab: îndreptat special împotriva HER2. Autorizat recent (martie 2013) pentru cancerul de sân metastatic HER2 + în combinație cu trastuzumab și chimioterapie, deși nu este încă comercializat în Spania. Spre deosebire de trastuzumab, nu necesită supraexprimarea HER2 pentru a-și exercita acțiunea. Apariția tulburărilor gastro-intestinale, cum ar fi vărsăturile, stomatita, greața, constipația și dispepsia este foarte frecventă 19. 48% dintre pacienți au dezvoltat diaree în timpul unui studiu de monoterapie, deși doar 3% din aceasta a fost severă 20 .

- Ipilimumab: indicat în tratamentul melanomului avansat sau metastatic la pacienții care nu au primit tratament anterior. Tratamentul cu ipilimumab poate provoca simptome gastro-intestinale severe, cum ar fi diaree (grad 3-4), sângerări, enterocolite sau perforații gastro-intestinale legate de sistemul imunitar, necesitând întreruperea tratamentului. Poate apărea inflamația organelor sistemului endocrin, ceea ce duce la insuficiență renală și hipotiroidism, printre altele. Foarte des diaree ușoară sau moderată, vărsături și greață, scăderea poftei de mâncare, deshidratare și hipokaliemie, constipație și boală de reflux sunt alte simptome care apar.

Inhibitori ai tirozin kinazei

- Gefitinib: Mecanism de acțiune similar cu medicamentul anterior, indicat în cancerul pulmonar cu celule mici. Diareea este unul dintre cele mai frecvente efecte, cu caracteristici similare cu cele produse de erlotinib, deși într-o măsură mai mică. Prezintă foarte frecvent, anorexie, greață, vărsături și xerostomie, asociate cu alte reacții de uscăciune, în principal cutanate produse de medicament 30. La nivel renal, proteinuria este frecventă. Ca și în cazul erlotinib, administrarea cu chimioterapie sau radioterapie crește toxicitatea 31 .

- Imatinib: Indicat în tratamentul diferitelor tipuri de leucemie cu cromozom Ph +, sindrom mielodisplazic și tumoră stromală gastrointestinală (GiSt). Greața, vărsăturile, anorexia, disgeuzia și durerile abdominale sunt frecvente. Diareea apare la 30% dintre pacienți, dar este de obicei ușoară 32. Produce retenție de lichide cu formarea de edem și ascită. Există un risc, deși o frecvență scăzută, de hiperglicemie, hiperuricemie, hipocalcemie, hipofosfatemie și hiponatremie 33. Sângerările și ulcerele gastrointestinale (în principal la pacienții diagnosticați cu GlST), aftoza orală și afectarea funcției renale sunt alte efecte adverse observate cu imatinib. Au fost raportate cazuri de hipotiroidism la pacienții tiroidectomizați care au primit terapie de substituție hormonală, deși mecanismul exact al acestei interacțiuni nu a fost stabilit, unii autori sugerează că imatinibul induce glucuroniltransferază, ceea ce crește clearance-ul hormonilor tiroidieni, efect accentuat la pacienții tiroidectomizați.