Educarea diabetului, instruiți pacientul în îngrijirea sa personală; rolul cheie al asistenței medicale -

Autor: Nerea Romero Broto. Absolventă în asistență medicală de la Universitatea din Zaragoza, Master în îngrijiri critice și urgențe intra-spitalicești la Universitatea CEU-San Pablo.

Coautor/i:

Ana Sánchez Molina. A absolvit asistența medicală la Universitatea din Jaén.
Eva María Guijo Sánchez. A absolvit asistența medicală la Centrul Universitar din Mérida.
Ángeles Ceballos Linares. Absolventă în asistență medicală de la Școala universitară de asistență medicală Virgen de la Macarena.
Beatriz Quintana Teruel. A absolvit asistența medicală la Universitatea Alfonso X El Sabio.

ABSTRACT

Educația privind diabetul efectuată de profesioniștii din domeniul asistenței medicale permite pacientului să fie instruit în îngrijirea sa personală, oferindu-i cunoștințele și abilitățile necesare pentru tratamentul bolii lor, obținând un control bun al bolii, întârzând apariția complicațiilor și reducând mortalitatea asociată cu această patologie.

Cuvinte cheie: diabet, asistență medicală, auto-îngrijire, insulină, hipoglicemie

Asociația Americană a Diabetului (ADA) definește diabetul zaharat ca o boală metabolică caracterizată printr-o creștere a glicemiei (hiperglicemie) datorită unei modificări a secreției de insulină, a acțiunii acesteia sau a ambelor.

În cazul diabetului zaharat de tip 1 (DM1), este o boală genetică autoimună, în care apare o distrugere a celulelor β ale pancreasului, provocând un deficit absolut de insulină, în timp ce în diabetul zaharat de tip 2 (DM2) există un deficit relativ al acestuia. Acesta din urmă este strâns legat de obezitate, cu obiceiuri de viață nesănătoase care apar în societate astăzi, regim alimentar inadecvat și exerciții fizice insuficiente, astfel incidența acestuia crește în țările dezvoltate la indivizi de fiecare dată mai tineri.

Prognosticul său este determinat de evoluția complicațiilor sale, fie ele acute (cetoacidoză diabetică în Diabetul zaharat 1 și sindrom hipetosmolar necetotic în Diabetul zaharat 2) și/sau cronice, ambele modificări microvasculare (retinopatie diabetică, nefropatie diabetică și neuropatie diabetică) ca macrovasculare (boli coronariene, boli cerebrovasculare, ischemie mezenterică ...).

Controlul și gestionarea diabetului se bazează pe patru piloni fundamentali: dieta, exercițiul fizic, tratamentul farmacologic și educația diabetului.

Asistența medicală în diabet trebuie să aibă ca scop ameliorarea simptomelor, prevenirea decompensărilor acute, îmbunătățirea calității vieții și reducerea complicațiilor cronice, precum și a mortalității asociate cu această boală.

Tratamentul DM include mai multe intervenții la diferite niveluri, educație și motivație pentru autocontrol, efectuarea unui control glicemic strict, tratament medicamentos (insulină și/sau antidiabetice orale), menținerea tensiunii arteriale sănătoase, încetarea fumatului și normalizarea concentrațiilor de lipide.

Aici, rolul asistenței medicale devine deosebit de relevant în abordarea tratamentului diabetului prin educația diabetului, în special în îngrijirea primară.

Modificați obiceiurile de viață

Este necesar să se mențină o dietă sănătoasă și echilibrată în care este asigurat aportul tuturor substanțelor nutritive și să se elimine obiceiurile dăunătoare precum consumul de alcool (risc de hipoglicemie) și tutun (crește probabilitatea de a suferi complicații microvasculare și macrovasculare). O dietă individualizată va fi stabilită în funcție de necesitățile calorice ale pacientului pentru a menține sau atinge greutatea normală și că aceasta este distribuită corect:

Carbohidrați 50-60%, de preferință polizaharide cu absorbție lentă, evitând monozaharide cu absorbție rapidă, distribuite pe parcursul zilei în 5-6 prize.

Proteine: 15%, cu excepția insuficienței renale, unde contribuția sa va fi redusă.

Lipide: 30-40%, în care 8-10% vor fi grăsimi saturate, Activitate fizica

Este dovedit că practicarea activității fizice în funcție de starea fizică a fiecărui individ, cel puțin 30 de minute pe zi, îmbunătățește utilizarea musculară a glucozei și crește sensibilitatea la insulină, îmbunătățind controlul metabolic; sunt necesare doze mai mici de insulină și are efecte dezirabile asupra celorlalți factori de risc cardiovascular, cum ar fi obezitatea și hipertensiunea arterială (HT). Se recomandă ca pacientul cu diabet să nu exercite postul sau să coincidă cu vârful de acțiune al medicamentelor hipoglicemiante, precum și să reducă doza de insulină înainte de efort la pacienții insulino-dependenți. La pacienții cu diabet zaharat slab controlat, activitatea fizică este contraindicată din cauza riscului semnificativ de hipoglicemie.

Controlul glicemic și tratamentul medicamentos

Pacientul diabetic trebuie să țină evidența și să înregistreze nivelul glicemiei capilare pentru a aplica modificările necesare în tratament și, astfel, pentru a evita complicațiile. Controlul glucozei trebuie făcut chiar înainte de mesele principale (mic dejun, prânz și cină) și la două ore după. În cazul riscului de hipoglicemie nocturnă, trebuie efectuată și o glicemie înainte de culcare. Frecvența auto-monitorizării va varia în funcție de stabilitatea glicemiei. Pentru ca un pacient să își poată controla și controla diabetul, trebuie să poată efectua aceste controale de unul singur; Pentru aceasta, personalul de asistență medicală trebuie să împuternicească pacientul în îngrijirea sa, explicând cum să efectueze o glicemie capilară, să administreze insulină în funcție de nevoile lor și, bineînțeles, să detecteze complicațiile care pot apărea din ele și să știe cum să acționeze înainte lor.

Cum se efectuează o glucoză din sânge?

Spalati mainile cu sapun si apa. Așezați o bandă de glucoză din sânge pe glucometru. Cu o lancetă, străpungeți zona laterală a celei mai distale falange și obțineți o picătură de sânge. Aduceți banda de glucoză din sânge aproape de picătura de sânge și așteptați ca glucometrul să arate rezultatul.

În funcție de tipul de diabet și de controlul bun sau rău de către pacient, vom găsi diferențe în tratament. La pacienții cu diabet zaharat de tip 1, tratamentul cu insulină va fi esențial, deoarece au o lipsă absolută a acestuia. La pacienții cu diabet zaharat de tip 2, dieta și exercițiile fizice pot fi suficiente; Dacă, în ciuda acestei măsuri, nu există un control metabolic bun, trebuie administrate medicamente antidiabetice orale (OAD). La pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu doze maxime de ADO și un control glicemic slab, va fi necesară și administrarea de insulină.

Tipuri de insulină și cum să o dați

Insulina este un hormon sintetizat de celulele beta ale insulelor Langerhans din pancreas. La un individ sănătos, acțiunea insulinei endogene se bazează pe secreția bazală continuă și pe secreția acută postprandială. Pe baza farmacocineticii lor, insulinele administrate exogen sunt clasificate în funcție de activitatea lor: debut, vârf maxim și durata acțiunii.

Insulină cu acțiune ultra-scurtă: aceasta este insulina lispro (Humalog) și insulina aspart (Novorapid), administrate subcutanat sau intravenos. Rapiditatea efectului său hipoglicemiant permite administrarea acestuia în același timp cu aportul.
Insulină cu acțiune rapidă: este insulină obișnuită (Actrapid, Humulin regulat). Trebuie administrat cu 30 de minute înainte de mese. Având un timp de acțiune mai scurt, minimizează incidența hipoglicemiei postprandiale. Calea sa de administrare este calea subcutanată, deși în mediul spitalicesc poate fi administrată și intravenos.
Insulină cu acțiune lentă: este insulină NPH (protamină neutră Hagedorn), adăugarea moleculei de protamină la insulină îi conferă o eliberare mai întârziată. Calea de administrare subcutanată.
Insulină bifazică sau mixtă: un amestec de insulină lentă pentru controlul bazal și insulină rapidă pentru controlul postprandial. Calea de administrare subcutanată.
Insulină cu acțiune îndelungată: insulină glargină (Lantus) și insulină detemir (Levemir). Efectul său prelungit înseamnă că se administrează o dată pe zi. Nu are acțiune de vârf, deci provoacă mai puțină hipoglicemie decât insulina NPH.