Durerea abdominală cronică Partea II

abdominală

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Revista Societății Spaniole a Durerii

versiuneaВ tipăritВ ISSN 1134-8046

Rev. Soc. Esp. PainВ vol.13В nr.3В MadridВ aprilie 2006

Durerea abdominală cronică - Partea II

1 F.E.A. Serviciul Unității de Anestezie, Reanimare și Durere a Spitalului Virgen de la Salud, Complejo Hospitalario de Toledo.

Cele mai frecvente cauze ale durerii abdominale cronice sunt prezentate în tabelul I (1). În această a doua parte, vom aborda cele mai frecvente cauze ale durerii peretelui abdominal, durerii datorate patologiei extra-abdominale și durerii psihogene.

1. Dureri cronice de perete abdominal

Durerea cronică de perete abdominal (DCPA) este o entitate care de multe ori nu este recunoscută și nu este diagnosticată. Acest lucru se datorează faptului că starea dureroasă pe care o produce este adesea confundată cu cea cauzată de patologia intra-abdominală sau toracică, ceea ce înseamnă că mulți pacienți sunt supuși unei multitudini de teste de diagnostic neconcludente și urmează tratamente inadecvate. Bolile asociate sunt frecvente și, pe termen lung, durerea dispare la 50% dintre pacienți (2). Cauzele DCPA sunt reflectate în tabelul I.

1.1. Definiție

DCPA este o durere constantă sau intermitentă în peretele abdominal, care durează o lună sau mai mult, cu caracteristicile descrise în tabelul II (3). Prevalența sa este necunoscută, dar este în jur de 10-15% dintre pacienții cu dureri abdominale cronice idiopatice la consultațiile de gastroenterologie.

1.2. Etiologie

Durerea în peretele abdominal poate proveni din trei sau mai multe surse:

c. Leziuni peritoneale sau ale peretelui abdominal; cel mai frecvent este prinderea nervului cutanat anterior. În plus, există și alte cauze, cum ar fi sindromul miofascial, fibromialgia, sindromul coastei glisante, xifoidalgia, hematomul tecii rectului anterior, hernia ombilicală și epigastrică, cicatricile postchirurgicale și periostita pubiană.

Ne vom referi la unele dintre aceste entități înainte de a aborda împreună diagnosticul și tratamentul:

1.2.1. Prinderea nervului cutanat anterior

1.2.2. Fibromialgie

1.2.3. Sindromul coastei glisante, sindromul Tietze

Deoarece nervii toracici de la VII la XII inervează peretele anterior al abdomenului, atât toracele, cât și coloana toracică pot fi sursa durerii.

1.2.4. Periostita pubiană

1.2.5. Durerea posttraumatică

Cele mai multe leziuni musculare se vindecă spontan cu măsuri conservatoare (de exemplu, odihnă, AINS etc.), dar pacienții cu traume repetate ale peretelui abdominal (de exemplu, muncitori în construcții, ridicători de greutăți, unii sportivi etc.) au deseori nevoie de infiltrări de punct de declanșare și odihnă prelungită. Prognosticul pe termen lung este excelent (13).

Durerea în regiunea inghinală poate fi cauzată de multiple cauze datorate anatomiei complexe a zonei. Printre acestea se numără anomalii ale peretelui abdominal posterior, care trebuie distinse de alte patologii, cum ar fi leziunile ligamentare, prinderea nervilor etc. (12).

La adulți, herniile ombilicale sunt cauzate de factori predispozanți, cum ar fi sarcina, ascita care duce la distensie abdominală, mase abdominale sau obezitate. De obicei, este ușor de diagnosticat prin contractarea mușchilor abdominali, iar palparea este dureroasă. Dacă este foarte simptomatic, necesită reparații chirurgicale.

1.4. Diagnostic

Diagnosticul se face prin istoricul medical și examenul fizic în căutarea semnului Carnett (vezi mai sus). Acest semn nu este interpretabil la copii și vârstnici și nu poate fi aplicat pacienților cu dureri abdominale generalizate. Durerea viscerală cu implicarea locală a peritoneului parietal poate da un fals pozitiv.

Testul Carnett singur are o sensibilitate de 78% și o specificitate de 97% și, atunci când este efectuat corect, se poate realiza o ușurare moderată până la excelentă la 60-90% dintre pacienți (3,19).

1.5. TRATAMENT

2. Dureri abdominale cronice din patologia extra-abdominală