DUODEN; Catedra de chirurgie

Duodenul se extinde de la pilor la unghiul duoden-jejunal, este cea mai scurtă porțiune a intestinului subțire, are o lungime de 25 cm.
Acesta ia forma unui cerc incomplet, a cărui deschidere este orientată în sus și în stânga.
Este împărțit în 4 porții
Primul este bulbul duodenal, de formă triunghiulară, îndreptat spre dreapta, deasupra și în spate; este situat în dreapta coloanei vertebrale, la nivelul primei sau a 2-a vertebre lombare.
A doua porțiune se desfășoară paralel cu coloana vertebrală, primește în partea sa mijlocie și internă, în ampula lui Vater, conductele biliare comune și Wirsung, mai sus în conducta Santorini.
A 3-a porțiune traversează coloana vertebrală la nivelul corpului celei de-a 3-a și a 4-a vertebre lombare și urcă și la stânga pentru a forma a 4-a porțiune și se termină la unghiul duodenojejunal, la stânga coloanei vertebrale.
Duodenul este retroperitoneal cu excepția primei sale porțiuni.
Dintre cele 4 porțiuni, cea care prezintă cel mai mare interes este bulbul duodenal, deoarece cel mai mare procent de ulcere se află acolo.
Examinarea duodenului include interogare, examinare fizică, studiu radiologic, studiu de chimie gastrică, cateterizare duodenală, investigație de sânge ocult în scaun, studiu parazitologic, teste de laborator și endoscopie

catedra

  • Continuu
  • Colică
  • Epigastric
  • Durere în H.D.

Relația cu consumul de alimente: durere orară tardivă postprandială.

  • Fata in jos
  • Stând, aplecându-se înainte
  • Declanșator de pușcă
  • Genupectoral

Ritmul durerii: ai dureri de 20 până la 30 de zile care alternează cu calmul de luni sau ani.

Arsură sau greutate

Vărsături: vezi schema de vărsături, sindromul piloric.
Hematemeza

Senzație dureroasă de foame: gastralgochemioză

Pierdere în greutate

Hemoragie: hematemeză
Coamă

Sângerări ușoare cu 10% și 20% din volum

Hipotermie cutanată

Hto. coboară încet, începe la ora 6 și se stabilizează la ora 36.

Leucocitoză cu neutrofilie, eritrocitoză, creșterea ureei, hiperbilirubinemie până la 2 mg%.

Bulbul duodenal este locul în care se instalează cel mai frecvent ulcerele, ulcerele duodenale sunt mai frecvente la tineri și predomină la bărbați într-un raport 2: 1.

Examenul fizic la palpare poate dezvălui un tonus crescut al rectului drept în burtica superioară.
Dacă medicul lovește rectul anterior drept de la marginea costală la ombilic, se localizează un punct de durere circumscris și o creștere a contracturii reflexe.
Manevra poate fi efectuată și prin poziționarea medicului din spate, urmărind marginea exterioară a ambelor recturi, durerea circumscrisă apare pe rectul drept.

STUDIU RADIOLOGIC
Bulbul duodenal normal sub forma unui capac frigian, bulb rotunjit sau bulb în formă de flacără de lumânare, sunt vizualizate din față în OAD și în LAO se observă profilul lor.
Anomalii congenitale
Etanșeitate asociată cu alte malformații.
Pancreas inelar, cauzând uneori îngustarea.
Pancreas aberant.

Ulcere duodenale
Sunt cele mai frecvente, mai ales pe spate; dacă se găsesc după prima porție, se numesc post-bulbar și sunt mai dificil de tratat, prezentând complicații frecvente; sunt însoțite de niveluri ridicate de hiperclorhidrie, pot fi asimptomatice și prezente cu melenă sau perforație

Radiologie
Nișa: Se poate demonstra în 85% din cazuri, pot exista ulcere situate una față de cealaltă, multiplicitatea este frecventă, Ulcerul de sărut.

Gard ulcer, cataramă, lipsă de căptușeală sau halou albicios care înconjoară ulcerul.

Dacă ulcerul este văzut din față, acesta oferă o imagine suspendată.

Formație diverticulară, proeminentă spiculară în profilul obținut în oblicul anterior stâng.

Pliuri radiate care converg în nișă.

Spasmul adversarului în ulcerele recente.
Retracturi cicatriciale în ulcerele vechi sau cronice

Imagine a lui Akerlund: mare semnificație în absența unei nișe, aplatizarea curburii mai mici, eliminarea adânciturilor interne și spasmul adversarului în cea mai mare.

Pseudodiverticulele se formează deoarece procesele fibrotice modifică dinamica bulbului, adânciturile laterale iau forma unor pungi mici.

Bulbul cu frunze de trifoi sau fluture.

Tub rigid subțire sau fiză bulbară.
CHIMIUL GASTRIC: Valorile normale ale gastrinei serice prin radioimunotest: 20 până la 200 pg./ml., Între 200 și 1000 cred că Zollinger Ellison.

Ieșire acidă de bază BAO
2 - 2,5 - 5 meq. sau m mol în 1 oră: normal

5 m mol. sau> indică ulcer duodenal

Ieșire MAO Maxim Acid

Stimularea cu histamină sau Histalog sau pentagastrină

0 m mol sau m eq. timp: aclorhidrie adevărată, gastrită sau cancer gastric

1 până la 20 μmol sau echiv.: Ulcer normal sau gastric.

20 până la 35 μmol: ulcer duodenal

35 până la 60 μmol: ulcer duodenal sau Zollinger Ellison.

> 60: Zollinger Ellison
SECREȚIA GASTRICĂ
Stomacul secretă ioni, în special hidrogen, clor, sodiu și potasiu, factor intrinsec pepsinogeni și mucus în lumenul gastric.
Acidul clorhidric și factorul intrinsec provin din celulele parietale (oxintice) situate în corp și în fund.
Pepsinogenii sunt secretați inactiv în corp și fundus de către celulele majore, precum și de celulele mucoase ale cardiei, corpului, antrului, fundului și pilorului.