Două rapoarte de caz de enterocolită indusă de proteinele alimentare

Sindromul enterocolitei induse de proteinele dietetice: raport de caz

Wilson Daza, MD (1), Silvana Dadán, MD (2), María Carolina Uribe, MD (3)

(1) Gastroenterolog pediatric, masterat în nutriție clinică, director de Gastronutriped și postuniversitar de gastroenterologie pediatrică a Universității El Bosque. Bogota Columbia.

(2) Nutriționist clinic, master în nutriție clinică, profesor universitar postuniversitar de pediatrie și gastroenterologie pediatrică. Universitatea El Bosque. Bogota Columbia.

(3) Fellow of Pediatric Gastroenterology, Universidad El Bosque. Bogota Columbia.

Primit: 29-01-13 Acceptat: 26-06-13

În ceea ce privește 2 cazuri clinice de pacienți cu antecedente de enterocolită neonatală, este prezentat subiectul sindromului enterocolitei indus de proteine din dietă. Acesta este un tip de alergie alimentară care nu este mediată de Ig E, cu prezentare severă, cu incidență și prevalență necunoscute și a cărei suspiciune clinică, diagnostic și gestionare în timp util, preced dezvoltarea unor complicații severe care pot duce chiar la deces.

Cuvinte cheie

Sindromul enterocolitei induse de proteine din dietă, provocare orală, test de înțepare a pielii, alergie alimentară, alergie la proteinele din laptele de vacă, introducerea alimentelor solide, alăptarea.

INTRODUCERE

În ultimii ani, alergiile au crescut și alergiile la proteinele alimentare nu fac excepție, de fapt, mai mult de 5% dintre copii dezvoltă alergii la proteinele din lapte sau la o altă clasă de proteine (Walker-Smith, Murch, Wood). Există diferențe geografice, adică diferențe în incidența alergiilor la anumiți alergeni alimentari între țări, în parte, datorită variațiilor genetice ale răspunsului imun în funcție de etnie sau obiceiurilor alimentare, printre altele, care condiționează diferite expresii ale patologiei la lumea de nivel.

Există trei tipuri de reacții care mediază mecanismele fiziopatologice și explică dezvoltarea unei alergii alimentare: mediată de imunoglobulină E (Ig E) sau hipersensibilitate imediată, nu mediată de Ig E sau răspuns întârziat sau mixt, care implică ambele tipuri (Tabelul 1) . Este esențial să aveți în vedere acest spectru de manifestări și mediatori pentru a face un diagnostic în timp util, având în vedere că testele de alergie de rutină, cum ar fi testele cutanate și Ig E specifice, pot fi negative.

Două cazuri sunt prezentate în legătură cu sindromul enterocolitei induse de proteine dietetice (FPIES), care ilustrează modul în care boala alergică poate fi confundată cu bolile prezentării pediatrice comune și, în acest sens, relația temporală dintre simptome și expunerea la alimente oferă un ghid cheie pentru abordare și diagnostic diferențial.

Sindromul enterocolitei induse de proteinele alimentare (FPIES) este un răspuns de hipersensibilitate care nu este mediat de imunoglobulina E, caracterizat prin simptome gastro-intestinale și un răspuns inflamator sistemic, care apare la copii (1) (Tabelul 2).

Acest sindrom a fost descris pentru prima dată de Rubin, la un pacient cu diaree sângeroasă severă care s-a rezolvat cu restricționarea laptelui de vacă; în 1960, Ikol a raportat reacții gastrointestinale severe ca răspuns la ingestia de orez și grâu în concordanță cu FPIES. Gryboski, în 1967, a arătat 21 de copii cu alergie gastro-intestinală după ingestia cronică de lapte, manifestată prin diaree (15/21), vărsături (5/21), vărsături și diaree (1/21) și colici (2/21), simptomele ameliorate când proteinele cauzale au fost eliminate din dietă și recidivate la reintroducere. Mai târziu, Powell a caracterizat această afecțiune ca enterocolită indusă de proteinele din laptele de vacă și soia; 20 de ani mai târziu, Sicherer și colab. Descrieți alți 22 de pacienți, care au reacționat la lapte, soia și 31% la amândoi (4).

Din aceste descrieri inițiale au apărut rapoarte suplimentare; Cu toate acestea, necunoașterea entității persistă și, prin urmare, lipsa diagnosticului sau diagnosticul este greșit, lipsa testelor de diagnostic specifice, precum și prezentările atipice înseamnă că această patologie nu este identificată în mod corespunzător și în timp util (1).

În general, apare la sugarii cu vârsta sub 9 luni, cu simptome gastro-intestinale, cum ar fi vărsături repetate, diaree sau ambele în primele 24 de ore după administrarea de proteine, în absența simptomelor mediate de Ig E, cum ar fi erupții cutanate, urticarie sau simptome respiratorii. Atunci când se utilizează un test de „eliminare” a laptelui de vacă din dietă, acestea dispar (5).

Katz și colab., Într-o cohortă de nou-născuți israelieni, prezintă o incidență cumulativă de 0,34% la vârsta de un an a FPIES secundar proteinelor din laptele de vacă, comparativ cu 0,5% din alergia Ig E mediată în aceeași populație; În 65% din cazuri, vârsta medie de prezentare este de 30 de zile, simptomele apar la prima expunere, 16% după 4 zile și restul după 2-4 săptămâni după expunere. Cu toate acestea, lipsesc studii care să permită extrapolarea datelor la populația generală.

Unele cercetări arată o predominanță la sexul masculin (52-60%), care este legată de cele două cazuri prezentate în acest articol; 30-60% au boli atopice precum dermatită, astm, rinită alergică, alergie alimentară mediată de IgE, esofagită eozinofilă și hipersensibilitate la medicamente. Istoricul familial de atopie este pozitiv în aproximativ 50-80% din cazuri, inclusiv 20% din familiile cu antecedente de alergie alimentară mediată de IgE. De asemenea, FPIES de prezentare tipică au fost descrise la gemeni identici (1).

Cei mai comuni agenți cauzali sunt proteinele din laptele de vacă, soia și orez. Alergiile declanșate de laptele de vacă și soia sunt diagnosticate de obicei între 1 și 3 luni. Prezentarea clinică poate fi întârziată la copiii care sunt alăptați exclusiv. FPIES induse de alimente sunt de obicei diagnosticate la vârste mai târzii, aproximativ între 4 și 8 luni, în raport cu momentul introducerii solidelor. Vârsta medie pentru dezvoltarea FPIES este de 5,5 luni.

Alte alimente care au fost corelate cu dezvoltarea FPIES sunt cerealele precum ovăz, orz și grâu, păsări de curte (curcan și pui), leguminoase (mazăre, linte), fasole, arahide, cartofi dulci, dovleac, albuș de ou, unele fructe, cartof, miel și pește.

În studiul publicat de Nowak-Wegrzyn și colab., 80% dintre copiii cu FPIES reacționează la mai multe alimente, 65% au un diagnostic anterior de FPIES la laptele sau proteinele din soia. Există puține cazuri raportate în legătură cu grâul, considerat de-a lungul istoriei ca fiind potențial alergenic de la introducerea sa târzie, precum cel al altor alimente, dincolo de fereastra susceptibilității imunologice, constituie factorul declanșator al dezvoltării FPIES (1, 6).

Deși orezul este considerat un aliment hipoalergenic, unii descriu FPIES secundar ingestiei de orez, ca fiind una dintre cele mai severe forme de prezentare, cu episoade multiple, spitalizări frecvente și evaluări ample, determinând că diagnosticul este tardiv.

Alăptarea oferă protecție prin multiple mecanisme, în special prin anticorpi de tip Ig A, precum și prin trecerea proteinelor parțial procesate către copil, printre altele. În plus, cantitatea de proteine care trece prin lapte poate fi mai mică decât este necesară pentru declanșarea simptomelor. Cu toate acestea, există cazuri de FPIES asociate cu ingestia de lapte matern, motiv pentru care alimentele despre care se suspectează că sunt declanșatoare ar trebui eliminate din dieta maternă dacă apar reacții asociate.