Diverticul esofagian la un câine un raport de caz
CAZURI CLINICE
Diverticul esofagian la un cioban german: raport de caz
Carlos A Hernandez 1, MV, Clinical Esp; Alejandro Gaviria Două, MD, chirurg toracic; Rodrigo Restrepo 3, MD, patolog
1 Profesor al Institutului de Științe ale Sănătății (CES), Centrul Veterinar și Zootehnic și Grupul de Cercetare CENTAURO, Facultatea de Științe Agrare, Universitatea din Antioquia, Medellín, Columbia. Două Chirurgia toracelui, Clinica Medellín, Medellín, Columbia. 3 Profesor, Facultatea de Medicină, Universitatea Pontificia Bolivariana, Medellín, Columbia
[email protected]
(Primit: 26 octombrie 2006; acceptat: 12 februarie 2007)
Un pacient canin cu ciobanesc german a fost tratat cu succes pentru gastroenterită infecțioasă, cu toate acestea câinele a fost regurgitat frecvent. Esofagrama bariu a arătat o dilatare esofagiană mare în treimea proximală a esofagului toracic, iar esofagoscopia a confirmat prezența unui diverticul esofagian. Tratamentul chirurgical a inclus toracotomie laterală cu rezecție chirurgicală a diverticulului, plasarea unui tub de drenaj toracic folosind o supapă Heimlich. De asemenea, a fost plasat un tub de gastrostomie pentru hrănirea enterală. Pacientul și-a revenit satisfăcător după operație, fără a prezenta complicații. Diverticulele esofagiene sunt rare la câini și ruperea lor poate duce la afecțiuni grave, cum ar fi mediastinita și moartea pacientului. Rezecția chirurgicală este tratamentul de elecție numai în diverticuli cu simptome clinice care modifică calitatea vieții pacienților.
Cuvinte cheie: canin, diverticul, endoscopie, esofag, regurgitare.
Introducere
Diverticulele esofagiene sunt o afecțiune rară la câini, dintre care există puține rapoarte în lume (4, 6, 8). Regurgitarea se dovedește a fi unul dintre simptomele caracteristice, pe lângă cele derivate din complicațiile sale, cum ar fi pneumonia de aspirație. În cazul de față, sunt descrise caracteristicile clinice, endoscopice și histopatologice ale unui pacient canin afectat de un diverticul esofagian și care a fost inițial tratat pentru a suferi o gastroenterită infecțioasă. O diferențiere clinică corectă între vărsături și insuficiență, adăugată la caracteristicile radiologice și endoscopice ale diverticulului, a permis planificarea unei intervenții chirurgicale considerate de risc ridicat și de mare dificultate tehnică, care a permis rezolvarea completă a simptomelor clinice ale pacientului în timpul în care a fost urmărit.
Canin mascul, o rasă de ciobanesc german de 10 luni, cu antecedente de vărsături și diaree, cu o evoluție de două zile. Pacientul locuia la o fermă de la periferia orașului Medellín. Proprietarii au raportat că, înainte de a prezenta imaginea clinică actuală, câinele aparent a vărsat frecvent și că a menținut o stare corporală scăzută în ciuda unui apetit bun; cu toate acestea, nu se consultaseră niciodată din acest motiv. Nu au fost detectate alte antecedente importante și planurile de deparazitare și vaccinare a sănătății pacientului erau în vigoare.
Examinare clinică și profiluri de laborator
Examenul clinic a constatat un animal cahectic și degradat, cu membrane și mucoase normale. Palparea abdominală a evidențiat o distensie abdominală mare, cu o prezență generalizată de gaze în intestin și respingerea acesteia. Profilurile hematologice și biochimice nu au dat rezultate semnificative. Radiografiile simple au evidențiat o distensie mare a anselor gastrice și intestinale cauzată de prezența gazelor abundente și îngroșarea pereților intestinali. Examenul scaunului a relevat o creștere a florei bacteriene gram-negative, în plus față de prezența mucusului abundent, a sângelui și a leucocitelor. Pacientul a fost tratat cu un diagnostic de infecție intestinală (vezi Tabelul 1) și a evoluat favorabil după 48 de ore de tratament. Odată ce postul programat a fost finalizat, pacientul a fost plasat pe o dietă ușoară, totuși s-a detectat că la câteva ore după ce a mâncat mâncarea, a fost expulzat din nou fără să prezinte repulsii anterioare și fără eforturi propulsive, pentru care a fost suspectată regurgitare.
tabelul 1. Protocol de tratament utilizat pentru gastroenterită
ȘIendoscopie digestivă superioară și sofagramă Pacientului i s-a făcut un sulfat de bariu pap și s-au făcut radiografii laterale, ventrodorsale și dorsoventrale ale gâtului și toracelui. Acumularea de sulfat de bariu într-o dilatare ventrală mare a esofagului în prima treime toracică a fost notorie (vezi Figura 1). A fost suspectat un diverticul esofagian.
La 24 de ore după studiul contrastat, pacientul a suferit esofagoscopie pentru a confirma un diverticul. Inducția anestezică a fost efectuată cu combinația de clorhidrat de ketamină plus diazepam și întreținerea anestezică cu izofluoran. Endoscopia a relevat o dilatare ventrală și laterală stângă mare, fără o mărire aparentă a restului esofagului, ceea ce a confirmat prezența unui diverticul esofagian mare. Nu au existat complicații în timpul procedurii endoscopice sau în recuperarea post-anestezică.
Rezecția chirurgicală
Pacientul a suferit o toracotomie, a cărei incizie a fost făcută în al treilea spațiu intercostal stâng, caudal până la marginea postero-inferioară a scapulei. Tăierea cutanată a fost făcută de la unghiul coastei până la joncțiunea costocondrală. Incizia a fost continuată prin secționarea țesuturilor subcutanate, a mușchiului latissimus dorsi, a mușchiului scalen și a fibrelor serrale ventrale. Ulterior, s-au secționat mușchii intercostali și pleura parietală.
Lobul pulmonar cranian a fost retras caudal pentru a vizualiza esofagul. Țesuturile care au limitat diverticulul esofagian au fost inflamate și aderente.
Malformația esofagului a fost expusă prin disecția contondentă a pleurei mediastinale (vezi Figura 2). Un endoscop cu fibre optice direcționat în direcția esofagului a fost folosit ca ghid pentru rezecția sacculației (vezi Figura 3), asigurându-se că a fost efectuat într-un punct care a permis suturarea păstrând în același timp diametrul normal. A fost efectuată o reparație de mătase 2-0 a esofagului și diverticulul a fost secționat la baza acestuia. Mucoasa esofagiană a fost suturată cu 3-0 poliglactină în ochiuri continue și stratul muscular cu 3-0 ochiuri separate de poliglactină.
Un tub de drenaj toracic numărul 32 a fost introdus în hemitoraxul drept, care a fost conectat la o supapă Heimlich pentru a evita utilizarea unei capcane de apă și astfel a facilita gestionarea pacientului. Toracele a fost închis cu fața la coaste cu cusături separate de poliglactină 1, apoi mușchii au fost suturați cu fața la fațele musculare într-un plan dublu, cu suturi absorbabile de poliglactină 910. Un model simplu de sutură a fost efectuat pe piele folosind suturi din polipropilenă. Ulterior, a fost plasat un tub de gastrostomie care ar fi folosit pentru a evita hrănirea orală.