Disfuncție subclinică a tiroidei - Medwave
Acest text complet este transcrierea editată și revizuită a prelegerii susținute la o reuniune clinică a Departamentului de Medicină, Spitalul Clinic Universitar din Chile.
Publicarea acestor proceduri a fost posibilă datorită unei colaborări editoriale între Medwave și Departamentul de Medicină al Spitalului Clinic Universitar din Chile. Directorul Departamentului de Medicină este Dr. Alejandro Cotera.
Hipertiroidism hipo și subclinic: definiție și prevalență
Disfuncția tiroidiană subclinică sau disfuncția tiroidiană minimă este o entitate recunoscută în ultimii douăzeci de ani. Diagnosticul său se bazează pe modificarea nivelurilor de TSH cu nivelurile normale de hormoni tiroidieni. De atunci, au apărut mai multe comunicări care leagă aceste schimbări biochimice de probleme metabolice, psihice, cardiovasculare și de risc crescut de boli aterosclerotice.
Hipotiroidismul subclinic este definit ca niveluri ridicate de TSH între 4 și 20 mIU/L, în prezența nivelurilor normale de T3 și T4 și simptome minime sau absente. Un aspect interesant este că aproximativ 4 până la 8% din aceste cazuri se schimbă în hipotiroidism definitiv anual. Pe de altă parte, hipertiroidismul subclinic Se caracterizează prin niveluri scăzute de TSH de 0,5 mIU/L și niveluri normale de hormoni tiroidieni plasmatici. În aceste cazuri, progresia către hipertiroidism definitiv apare, de asemenea, anual, în proporție de 4 până la 6%.
În mod tradițional, nivelurile normale de TSH sunt considerate a fi cuprinse între 0,4 și 4,2 mIU/L. Aceste intervale se bazează pe ample studii epidemiologice, conform cărora 96% din populație ar intra în aceste limite. Când nivelul TSH scade la 0,1 mIU/L și hormonii tiroidieni rămân normali, trebuie luat în considerare diagnosticul de hipertiroidism subclinic; Atunci când la acesta se adaugă un nivel crescut de hormoni tiroidieni, sunt îndeplinite criteriile pentru hipertiroidismul clinic definitiv. Hipotiroidismul subclinic este definit de o creștere a TSH variind de la 4,2 la 20 mIU/L; atunci când T4 liber este sub normal, se diagnosticează hipotiroidismul clinic. În ultimii ani, s-a propus reducerea limitei normale a TSH de la 4,2 la 2,5 mIU/L (1); acest lucru a fost mult discutat de unii experți, deoarece ar însemna includerea multor persoane care ar putea să nu aibă o modificare hormonală semnificativă.
Unele studii au încercat să determine prevalența hipotiroidismului subclinic la populația generală: în studiul NHANES III (Sondaj național de examinare a sănătății și nutriției) S-a observat că 4,6% din eșantion (n = 17.353) avea niveluri de TSH între 5-10 mIU/L (2), cifră care a crescut la 13,7% la cei cu vârsta peste 65 de ani (2); Pe de altă parte, în studiul din Colorado, unul dintre cele mai mari realizate vreodată (n = 25.682), hipotiroidismul subclinic a fost găsit la 9% din populația studiată și la 21% dintre cei cu vârsta peste 74 de ani (3).
Nivelurile hormonale la pacienții cu eutiroidă clinic au fost măsurate timp de trei ani (1997-2000) în Laboratorul de endocrinologie al Spitalului Clnico al Universității din Chile și s-a constatat că aproximativ 3,4% dintre pacienții din eșantion aveau cifre între 5 și TSH 10 mIU/L și 1,6% au avut valori sub 0,5 mIU/L, adică în intervalul de hipertiroidism subclinic.
Evaluarea clinică
Hipotiroidismul subclinic a fost asociat cu mai multe efecte; printre acestea, afectarea cognitivă la adulții în vârstă; depresie și distimie la orice vârstă; tulburări menstruale la femeile de vârstă reproductivă; anumite tipuri de dislipidemie; alterări funcționale cardiovasculare și permeabilitate crescută a proteinelor capilare. Alte situații care pot fi asociate cu hipotiroidismul subclinic, dar în care există mai puține dovezi științifice, sunt supraponderalitatea, alopecia și astenia. Acest ultim simptom poate fi confundat cu imagini de natură psihică pe care pacienții le descriu ca „lipsă de viteză mentală” sau „lipsă de energie”. Astăzi circulă multe articole și cărți pseudo-științifice care încearcă să lege aceste simptome de hipotiroidism; unii chiar promovează în mod eronat utilizarea hormonilor tiroidieni ca tratament pentru aceste afecțiuni.