Discopexie cu studiu retrospectiv de ancorare a 190 de cazuri

Cuvinte cheie: Tulburări articulare temporomandibulare, articulație temporomandibulară, intervenții chirurgicale.

INTRODUCERE

Deplasarea discului reprezintă cel mai frecvent tip de disfuncție temporomandibulară (TMD). Se caracterizează prin luxația anterioară și/sau medială a discului articular, care poate duce la simptome clinice și semne precum dureri de cap temporare, dureri preauriculare, faciale și cervicale, dureri de urechi, limitarea mișcărilor maxilarului, dificultăți de mestecat, printre altele. Aceste simptome apar în principal deoarece condilul se articulează cu ligamentul retrodiscal în locul discului, modificând țesutul de acoperire al articulației temporomandibulare (ATM) (1,2,3,4).

Atunci când scopul tratamentului este de a consolida acțiunea ligamentelor articulației temporomandibulare instabile, de a reduce sau elimina durerea și de a crește gama de mișcări ale maxilarului, ancorarea discului este procedura de alegere. Discopexia ancorei discului este o procedură chirurgicală funcțională care repoziționează discul articular, asigurându-se cu o ancoră situată în partea posterioară/laterală a condilului (10,11,17).

PACIENTI ȘI METODE

Toate evaluările clinice au fost efectuate de un examinator și au fost:

Deschidere incizală maximă (AMI): valorile de 35 mm sau mai mult sunt considerate satisfăcătoare. Pacienții care au prezentat IMA mai mic de 35 mm au fost considerați pacienți cu deschidere orală limitată. Măsurarea a fost efectuată prin măsurătorile obținute cu un pantof.

Limitarea mișcărilor mandibulare este clasificată prin amplitudinea lor și au fost împărțite în: a) restricția largă a mișcărilor - când s-a observat doar mișcarea de rotație a condilului și b) restrângerea mică a mișcărilor - când mișcarea de translație a condilului până la 2/3 a fost observat. Valorile au fost obținute prin deschiderea orală forțată și măsurarea distanței interincizale cu un pantof.

TEHNICA CHIRURGICALĂ

Toți cei 190 de pacienți au fost supuși unei proceduri de discopexie sub anestezie generală cu intubație nazotraheală și relaxare musculară totală, asociată cu antibiotice profilactice și tratament cu corticosteroizi.

În toate cazurile, accesul TMJ s-a făcut printr-o incizie endaurală urmată de disecția straturilor musculare superficiale, până la identificarea capsulei articulare. O incizie în partea laterală a capsulei este făcută pentru a expune condilul, fosa articulară și eminența, ceea ce permite individualizarea discului. Ligamentele sunt eliberate și se efectuează o miotomie selectivă a mușchiului pterygoid lateral pentru a permite repoziționarea pasivă a discului.

Odată verificată integritatea discului și mobilitatea acestuia, se introduce o ancoră biodegradabilă în porțiunea laterală/posterioară a condilului, la limita inserției capsulei. Această ancoră constă dintr-un șurub conic compus din 82% acid poli-L-lactic și 18% acid poliglicolic (Lactosorb ® - W. Lorenz Surgical, Inc., Jacksonville, FL, SUA) - cu 5 sau 7 mm lungime cu un diametru de 2 mm, cu o gaură în partea de sus.

Capsula, fascia musculară, țesutul subcutanat și pielea sunt închise în mod obișnuit și este plasat un bandaj de compresie.

SUNETE ARTICULARE
Sunetele articulare preoperatorii au fost găsite la toți pacienții. Rafale au fost prezente la 164 de pacienți (86,3%), iar crackle au fost prezente la 26 de pacienți (13,6%). În evaluările ulterioare ale procedurii, 42 (22,1%) pacienți au avut izbucniri, 2 pacienți (1,0%) au avut crăpături. La 146 de pacienți (76,8%) nu au existat dovezi de sunete articulare la sfârșitul studiului. (Figura 1)