Diferite modalități de evaluare a supraponderabilității sau obezității și a relației sale cu sindromul metabolic
Diferite moduri de a evalua supraponderalitatea și obezitatea legate de sindromul metabolic
Ale mele. Ángel Arpa Gámez I; Ale mele. Odalys González Sotolongo II
I Doctor în Științe Medicale. Specialist în Medicină Internă II. Profesor Asociat. Institutul Superior de Medicină Militară „Dr. Luis Díaz Soto”. Havana Cuba.
II II Specialist în endocrinologie. Institutul Superior de Medicină Militară „Dr. Luis Díaz Soto”. Havana Cuba.
Cuvinte cheie: Obezitate, sindrom metabolic, rezistență la insulină, disfuncție endotelială.
Cuvinte cheie: obezitate, sindrom metabolic, rezistență la insulină, disfuncție endotelială.
Obezitatea a dobândit caracterul unei epidemii în întreaga lume, deoarece prevalența sa a crescut la niveluri nebănuite. 1 Indiferent de aspectele estetice și psihologice care derivă din acesta, este un fapt incontestabil că este un factor de risc pentru diferite boli. 2 Deși nu este pe deplin acceptată ca cauză de bază, ea pare să fie direct legată de rezistența la insulină și, prin aceasta, de modificările clinice și umorale care constituie sindromul metabolic (SM). 3-5
SM, o constelație de modificări metabolice și nemetabolice care implică un risc ridicat de a dezvolta diabet zaharat și evenimente aterosclerotice mari, a câștigat forță în ultimii 20 de ani în lumea medicală. Ea continuă să fie o entitate foarte controversată și unul dintre elementele care au condus la această controversă este modul în care este legat de acumularea de grăsime. Există mai multe sisteme de criterii de diagnostic pentru sindromul 6-13 și, deși criteriul supraponderalității/obezității este prezent în toate, fiecare îl asumă diferit. Pentru unii, ar fi util să se utilizeze indicele de masă corporală (IMC) obținut din binecunoscuta formulă de greutate în kilograme împărțită la înălțime în metri pătrate; Alții preferă să utilizeze relația dintre circumferința abdominală (AC) și șold sau doar AC, deși sunt raportate diferite cifre de tăiere între autori. Mai mult, pare a fi recunoscut de toți că această variabilă este puternic influențată de factori rasiali și etnici. 12.13
Cei care apără măsurarea circumferinței taliei 14 susțin că este un echivalent acceptabil al grăsimii viscerale, care ar fi, datorită caracteristicilor sale biologice particulare, cel mai responsabil pentru elementele fiziopatologice invocate în SM (rezistență la insulină, stare inflamatorie și protrombotică), disfuncție endotelială etc.). Disfuncția endotelială este tocmai un element de mare interes, deoarece evaluarea sa clinică ar permite detectarea procesului aterogen într-un stadiu potențial reversibil. 15 Cu toate acestea, alții nu au văzut diferențe substanțiale în evaluarea acumulării de grăsime între cele două metode (WC sau IMC) și chiar susțin că măsurarea taliei este o metodă prost reproductibilă și cu variații între observatori, în timp ce, bazându-se pe măsurători mai precise instrumente, IMC este expus la mai puține probleme. 16
În acest context, autorii pun problema dacă comportamentul de diagnostic al SM și relația sa cu disfuncția endotelială s-ar schimba atunci când se utilizează cele 3 modalități indicate de măsurare a adipozității unui individ. Obiectivul este de a determina utilitatea măsurării AC în raport cu ceilalți indici de acumulare de grăsime și disfuncție endotelială.
A fost conceput un studiu observațional retrospectiv, transversal, pentru care a fost utilizat un grup de pacienți cu SM diagnosticați la examenul medical de control al sănătății (EMCS) al Superiorului de Medicină Militară „Dr. Luis Díaz Soto”, conform criteriilor ATP III:
- CA> 102 cm (H),> 88 cm (M).
- Tensiunea arterială> 130/85 mm Hg.
- Glicemie la jeun> 6,0 mmol/L
- Trigliceride> 1,7 mmol/L
Evaluarea supraponderalității/obezității a fost făcută prin 3 metode diferite:
- CA (criteriul tradițional al ATP III)
- Raport talie/șold: bărbat> 0,9; feminin> 0,85
Celelalte variabile clinice și umorale care constituie SM au fost luate pentru ATP III. Mai mult, toate cazurile au fost supuse unui test de vasodilatație în flux conform protocolului utilizat de acest grup în publicațiile anterioare. 17
Pacienții au fost comparați ținând cont de proporția diagnosticelor de SM cu fiecare metodă de evaluare a supraponderabilității/obezității. Diferitele criterii de supraponderalitate/obezitate au fost corelate cu testul Spearman între ele și cu rezultatele testului de vasodilatație în flux.
Dintre cei 42 de pacienți studiați și definiți ca SM conform criteriilor ATP III, criteriul supraponderalității/obezității a avut un comportament diferit în funcție de metoda utilizată. Când a fost utilizat cel acceptat de ATP III, acest lucru a fost observat la 36 de pacienți pentru 85,7%. Când acest lucru a fost înlocuit cu raportul talie/șold, cei 42 de pacienți (100%) au îndeplinit criteriile, în timp ce cu IMC, doar 29 de cazuri, pentru 69%, ar putea fi considerați obezi (Fig. 1).
Dacă pacienții definiți cu SM ar fi reevaluați în conformitate cu criteriile clasice ale ATP III, cu raportul talie/șold sau IMC, s-ar constata că, în primul caz, 100% dintre pacienți ar continua să îndeplinească cei 3 sau mai mulți criteriile necesare pentru definirea diagnosticului, în timp ce cu IMC, 38 de cazuri din cele 42 (90,5%) ar continua să fie luate în considerare cu SM, adică ar exista o diferență de aproape 10% între unul și celălalt criteriu (Tabelul 2 ).