Dieta și evenimente cardiovasculare majore Este timpul să schimbați orientările și politicile pentru a înlocui excesul
Obiceiurile alimentare sunt obiectul unui studiu permanent datorită contribuției lor posibile la patogeneza bolilor, în primul rând a celor netransmisibile. Timp de decenii s-a presupus un lanț cauzal între consumul de grăsimi, o creștere ulterioară a colesterolului seric și a plăcilor aterosclerotice, ceea ce a dus în cele din urmă la dezvoltarea evenimentelor cardiovasculare. S-a documentat că această secvență teoretică a fost promovată prin campanii și studii sponsorizate de consorțiul zahăr din anii 60-70. Într-o strategie concepută pentru comunitatea științifică și publicul, riscul asociat consumului de zahăr a fost redus la minimum, iar grăsimile din dietă au fost identificate drept vinovați pentru bolile coronariene 1.
În ciuda posibilei raționalități teoretice, această secvență cauzală a fost contestată la diferite niveluri. Deși există o asociere robustă și continuă între nivelul sanguin al colesterolului LDL și incidența bolilor cardiovasculare2, s-a văzut că intervențiile care reduc aportul de colesterol nu au niciun impact asupra rezultatelor clinice.3 În ultimii ani, studiile clinice au fost dezvoltate. și cohorte prospective din SUA și Europa care nu prezintă o asociere între consumul crescut de grăsimi și apariția evenimentelor cardiovasculare4-6. Chiar și un studiu clinic riguros a arătat că adăugarea de grăsimi (ulei de măsline și nuci) în dieta mediteraneană a redus incidența evenimentelor cardiovasculare majore la persoanele cu risc ridicat 7.
Pe de altă parte, recomandările dietetice ale ghidurilor internaționale actuale sunt derivate din studiile observaționale 8-10, efectuate în urmă cu mai bine de un deceniu în America de Nord (NA) și Europa. De exemplu, în SUA este recomandabil să împărțiți proporția de macronutrienți din dietă după cum urmează: 45-65% carbohidrați (CHO), 20-35% grăsimi (mai puțin de 10% din grăsimi saturate) și 10-35% proteine11 . Aplicabilitatea sau respectarea acestor linii directoare, care depinde de obiceiurile alimentare, pot fi limitate de diferențele de dietă în funcție de nivelul de venit dintre diferite țări sau în interiorul lor. Din acest motiv, recomandările dietetice actuale bazate pe aceste studii pot să nu fie extrapolate populației columbiene.
Pentru a înțelege influența dietei asupra incidenței evenimentelor cardiovasculare și a mortalității în diferite țări, a fost efectuat un studiu în cadrul cohortei prospective PURE (epidemiologie urbană rurală prospectivă) 12. Datele despre dietă au fost colectate prin chestionare validate cu privire la frecvența alimentelor (FFQ) de la 135.335 de participanți, din 18 țări de pe 5 continente (inclusiv Columbia). Acest studiu a inclus participanți din comunități urbane și rurale, cu vârste cuprinse între 35-70 de ani, cu o urmărire mediană de 7,4 (interval interquartil 5,3-9,3) ani. Pentru a studia aceste asociații, participanții au fost clasificați în funcție de cvintilele procentuale de energie furnizate de fiecare nutrient (carbohidrați, proteine și grăsimi).
În cohortă, au fost înregistrate 5.796 decese (1.649 cardiovasculare) și 4.784 evenimente cardiovasculare majore non-fatale (2.143 infarcturi acute de miocard, IMA și 2.234 accidente cerebrovasculare, AVC). În principiu, a fost documentată o relație liniară între energia din grăsimi și proteine și nivelul venitului economic al țărilor participante. Între timp, CHO-urile au reprezentat majoritatea (> 60%) a energiei alimentare în țările cu venituri mici.
La participanții din țările sud-americane participante (Brazilia, Chile și Columbia, clasificate ca venituri medii de către banca mondială în 2006), energia mediană obținută din dietă a fost distribuită în CHO (57,6%, în chintila 3 din toate țările), grăsimi (25,2%, chintila 3) și proteine (17,5% quintila 4, de la cea mai mică la cea mai mare). Aportul de CHO a fost cel mai mare în China (67%), Asia de Sud (65%) și Africa (63%) comparativ cu alte regiuni. Energia din grăsimi a fost cea mai mare din Europa și NA (30,5%), fiind cea mai mică din China (18%).