Dieta în raport cu colelitiaza - Pagina 2 din 6
determină o conjugare incompletă a bilirubinei, generând ambele acționând ca un co-precipitant sub formă de bilirubinat de calciu, favorizând polimerizarea și legându-se de mucina produsă în mod normal de vezicula. În ciroza, printre alți factori, scade secreția de săruri biliare, ceea ce afectează solubilitatea pigmentului și legarea acestuia de calciu. În cazul nutriției parenterale totale, participă factori similari cu cei menționați, unde se formează un nămol biliar, care este un sediment de cristale de colesterol plus granule de bilirubină într-o matrice gel-mucoasă. În această situație, piatra conține un conținut mai ridicat de colesterol decât pietrele clasice negre, dar nu au acizii grași care caracterizează calculii maronii. Apariția nămolului biliar a fost observată după patru până la șase săptămâni de utilizare și cu condiția ca utilizarea nutriției parenterale totale să fie asociată cu postul.
Pietre pigmentate maro. Acești calculi portocalii-maronii apar în mai multe forme, de la 10 la 30 mm, de consistență regulată și netedă. Compoziția sa este determinată 60% de bilirubinat de calciu, 15% de săpunuri cu acizi grași cu calciu (palmetat, stearate), 15% de colesterol și 10% alte componente. Aceste pietre sunt radiolucide, localizate preferențial în canalul biliar comun și frecvente în est, mult mai rare în vest. Acestea au fost asociate cu fenomene cronice obstructive sau de corp străin, cum ar fi infecția cronică cu nematode a căilor biliare, colangita cronică, materialul de sutură reținut, stenoza căilor biliare și colangita sclerozantă.
Localizarea acestor calculi se află în conducta biliară intra- și extrahepatică, chiar și în absența vezicii biliare și reprezintă majoritatea calculilor recurenți după colecistectomie. Compoziția biochimică variază în funcție de locație, cu cât este mai mare canalul biliar, cu atât este mai mare proporția de colesterol și mai mică de bilirubină. În patogeneza sa, participă enzime (ß-glucuronidază), din țesuturi sau bacterii, care deconjugă bilirubina conjugată și fosfolipaza, care generează acizi grași din lecitine. Îmbinarea acestei duble acțiuni enzimatice duce la precipitarea ductală a bilirubinei și a colesterolului și la formarea consecventă a pietrelor moi, grase și turnate în conducta biliară.
Calculele colesterolului. Aceste pietre galbene albicioase au consistență dură, cristalină, uneori laminată și cu miez întunecat. Pot fi multiple (mici și fațetate) sau solitare (mai mari, de 2 până la 4 cm și rotunjite). Prin definiție, compoziția sa este dată de peste 50% din colesterol monohidrat și restul de 50% de glicoproteine și săruri de calciu. Sunt radiolucizi și sunt localizați în general în vezica biliară și în conducta biliară comună.