Diagnosticul și tratamentul hiperkaliemiei - Articole - IntraMed

Introducere

Hiperpotasemia este frecventă la pacienții cu boli cardiovasculare. Consecințele sale pot fi grave și pot pune viața în pericol. Tratamentul și prevenirea acestuia necesită o abordare multidisciplinară cu o reducere a alimentelor bogate în potasiu, o reducere a medicamentelor care provoacă hiperkaliemie și adăugarea de medicamente care scad nivelul plasmatic de potasiu. Cu această abordare, pacienții cu risc crescut pot primi beneficiile cardiorenale ale medicamentelor care blochează sistemul renină-angiotensină-aldosteron fără hiperkaliemie.

98% din potasiu este intracelular

* Puteți partaja textul evidențiat (de mai sus) cu persoanele de contact de pe Twitter

Menținerea conținutului de potasiu din organism este în primul rând treaba rinichilor, cu o mică contribuție din tractul digestiv. 1,2 Hiperpotasemia se găsește mai ales la pacienții cu insuficiență renală.

Rinichiul normal poate secreta o cantitate mare de potasiu, astfel încât hiperkaliemia este rară în absența bolilor renale. Această mare capacitate ar fi putut fi dezvoltată pentru a face față dietei paleoliticilor, care conținea de 4 ori mai mult potasiu decât alimentele contemporane. 3.4

NUMEROSE CAUZE POSIBILE DE HIPERCALEMIE

Cauzele hiperkaliemiei sunt rezumate în tabelul următor.

Cauzele hiperkaliemiei

Deficitul de insulină

Beta-blocante (alterarea absorbției celulare a potasiului

Aport excesiv (aproape întotdeauna când există o modificare a excreției renale de potasiu)

Scăderea excreției renale

Scăderea aportului de sodiu distal (insuficiență renală oligurică)

Deficitul de mineralocorticoizi

Defect de colectare a tubulului cortical

Pseudohiperpotasemie

Creșterea aportului de potasiu

Creșterea aportului de potasiu este o posibilă cauză de hiperkaliemie la pacienții cu insuficiență renală sau boli suprarenale.

- Mancarea bogate în potasiu sunt bananele (o banană de dimensiuni medii conține 451 mg sau 12 mmol de potasiu) și cartofii (844 mg sau 22 mmol într-un cartof mare cu piele). Alte alimente bogate în potasiu sunt pepenii, sucurile de citrice și avocado.

- Înlocuitori de sare recomandat pacienților hipertensivi cu afecțiuni renale cronice poate fi o sursă ascunsă de potasiu.

- Ingerarea lutului eEste o posibilă cauză a diskalemiei. Consumul de lut alb provoacă hipokaliemie datorită fixării potasiului în tractul digestiv. Argila roșie sau argila din patul râului conține 100 mmol potasiu în 100 g de argilă și poate provoca hiperkaliemie care pune viața în pericol la pacienții cu afecțiuni renale cronice. 8

- Înghițirea capetelor de chibrit folosite. Primeste numele de

cautopireioragia. Într-un caz 9, această activitate a contribuit la creșterea de 80 mmol de potasiu pe zi la un pacient dializat, producând o concentrație de potasiu de 8 mmol/l.

Hiperpotasemie cauzată de deplasarea celulară a potasiului

Hiperpotasemia acută poate fi rezultatul redistribuirii celulare a potasiului. Trecerea a doar 2% din potasiul corpului din spațiul intracelular în cel extracelular poate dubla valorile potasiului plasmatic.

Leziune de tesut. Hiperpotasemia apare frecvent în bolile care provoacă leziuni tisulare, cum ar fi rabdomioliza, traumatismele, hemoliza masivă și liza tumorală.

Afectare a excreției renale de potasiu

Hiperkaliemia susținută este mai frecvent asociată cu scăderea excreției renale de potasiu decât cu deplasarea celulară.

Gradientul de potasiu transtubular A fost utilizat pentru a determina dacă există vreo modificare a excreției renale de potasiu. 12 Nu se mai folosește deoarece se bazează pe o ipoteză incorectă

Excreție de potasiu 24 de ore, raport potasiu-creatinină într-o probă aleatorie de urină. O modalitate mai bună de a evalua managementul potasiului renal este de a măsura cantitatea de potasiu din urina de 24 de ore sau de a determina raportul potasiu-creatinină dintr-o probă aleatorie. Excreție urinară de potasiu • Scăderea aportului de sodiu distal

• Deficiență de mineralocorticoizi

• Alterarea funcției normale a tubului colector cortical. 13

Scăderea aportului de sodiu distal

În leziuni renale acute, scăderea rapidă a filtrării glomerulare și scăderea masei renale funcționale duc la reducerea secreției distale de potasiu.

Hiperpotasemia este o problemă obișnuită atunci când există oligurie, deoarece scăderea aportului distal de sodiu și apă scade și mai mult secreția de potasiu. Pacienții cu leziuni renale acute oligurice sunt mai predispuși să aibă o boală de bază mai gravă și, prin urmare, descompunerea țesuturilor și catabolismul cresc și mai mult riscul de hiperkaliemie.

---