Diagnostic; stico; clasificare; n și patogeneza diabetului zaharat Revista Española de Cardiología
Revista Española de Cardiología este o revistă științifică internațională dedicată bolilor cardiovasculare. Editat din 1947, conduce REC Publications, familia revistelor științifice ale Societății Spaniole de Cardiologie. Revista publică în spaniolă și engleză despre toate aspectele legate de bolile cardiovasculare.
Indexat în:
Jurnal Citation Reports and Science Citation Index Expanded/Current Contents/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus
Urmareste-ne pe:
Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.
CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult
SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.
SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.
Toate aceste date și consecințele directe pe care le are boala pentru pacientul însuși, fac din DM, fără îndoială, una dintre principalele probleme de sănătate socială de astăzi.
Diagnosticul diabetului zaharat și a altor categorii de toleranță la glucoză afectată
Prin DM înțelegem că alterarea metabolică caracterizată prin prezența hiperglicemiei cronice care este însoțită, într-o măsură mai mare sau mai mică, de modificări ale metabolismului glucidelor, proteinelor și lipidelor. Originea și etiologia DM pot fi foarte diverse, dar ele implică inexorabil existența unor modificări ale secreției de insulină, a sensibilității la acțiunea hormonului sau a ambelor la un moment dat în istoria sa naturală.
Ținând seama de consecințele pe care le poate avea asupra individului afectat, clinicianul trebuie să fie sigur atunci când stabilește diagnosticul de DM. În cazul în care simptomele sunt floride și persistente și nivelul glicemiei este suficient de ridicat, diagnosticul va fi evident în majoritatea cazurilor. Dar nu trebuie să uităm că, în mare parte din cazuri, diagnosticul va fi pus la persoanele asimptomatice și printr-o examinare analitică de rutină.
Diagnosticul DM poate fi stabilit în următoarele situații (Tabelul 1): a) glucoză plasmatică ocazională ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) (obținută în orice moment al zilei, indiferent de timpul scurs de la ultima administrare) și simptome ale DM (poliurie, polidipsie și pierdere în greutate inexplicabilă); b) glucoză plasmatică în repaus alimentar (FPG) ≥ 126 mg/dl (7,0 mmol/l), ceea ce înseamnă că a postit o perioadă fără ingestie de cel puțin 8 ore sau c) glucoză plasmatică ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) la 2 h după un test oral de toleranță la glucoză (PTOG). Testul trebuie efectuat conform descrierii OMS (1985), cu 75 g de glucoză anhidră dizolvată în apă.
Trebuie remarcat faptul că, în absența hiperglicemiei fără echivoc cu decompensare metabolică acută, criteriile trebuie repetate (oricare dintre ele) a doua oară.
Schimbarea de la punctul de limită GPA la ≥ 126 mg/dl (anterior 140 mg/dl) se bazează pe faptul că: a) acesta este echivalentul (studii bazate pe populație) la punctul de limită obținut la diagnosticarea diabet prin glucoză plasmatică ≥ 200 mg/dl într-un PTOG; b) reprezintă un punct de tăiere mai bun atunci când se separă distribuția bimodală a GPA în populație și c) în mai multe studii această figură marchează punctul de cotitură la stabilirea riscului de microangiopatie.
În timp ce PTOG nu este recomandat ca metodă de diagnostic de rutină în practica zilnică în recomandările ADA, OMS susține menținerea performanței sale, deoarece unii dintre subiecții diagnosticați de GPA pot fi diferiți de cei în care diagnosticul a fost stabilit utilizând un PTOG. În plus, trebuie remarcat faptul că frecvența DM este mai mică atunci când se aplică criteriile ADA și, de fapt, aproximativ 30% dintre subiecți (studii privind populația europeană) cu un GPA non-diabetic îndeplinesc criteriile pentru DM odată cu PTOG 10.11 .
Categorii intermediare între normalitate și diabet zaharat
Sunt luate în considerare situațiile dintre normalitate și DM; ele nu reprezintă o clasă în sine în clasificarea DM, ci mai degrabă constituie etape intermediare în istoria naturală a tulburărilor metabolismului glucidic. În general, acestea sunt recunoscute ca situații de risc pentru dezvoltarea DM și a bolilor cardiovasculare 12. Faptul că categoria „glicemie postală modificată” (ALG) este de inventare recentă nu ne permite să afirmăm ferm caracteristicile evolutive ale subiecților cu GGA 13 .
În această situație, sunt recunoscute două entități (tabelul 1):
1. Toleranța scăzută la glucoză (TDG) este definită prin efectuarea unui PTOG, dacă glucoza plasmatică la 2 ore este ≥ 140 și 2. În recomandările făcute în 1997, ADA introduce categoria GAA ca acea situație în care GPA este ≥ 110 și 11. Este evident că răspunsul la PTOG al subiecților cu GAA este eterogen (normal, TDG și DM). Putem afirma că un procent ridicat de indivizi cu GAA au o GDD concomitentă, dar că mulți subiecți, în ciuda faptului că au glicemie normală (14,15 .
Pe scurt, putem afirma că, în timp ce ghidurile de diagnostic continuă să utilizeze praguri glicemice asociate cu un risc crescut de a suferi de boli microvasculare atunci când se definește DM, cea mai mare parte a morbidității și mortalității acestei afecțiuni este asociată cu boala macrovasculară și complicațiile care au derivat din ea. În general, există un consens în ceea ce privește afirmarea faptului că nivelurile de glucoză din sânge după PTOG determină mai bine riscul bolilor cardiovasculare și că, prin urmare, evaluarea metabolică numai în starea de repaus alimentar poate fi insuficientă.
Diagnosticul diabetului gestațional
Diabetul gestațional (GD) se referă la orice modificare a metabolismului glucidic care este diagnosticată pentru prima dată în timpul sarcinii. Criteriile pentru diagnosticul său au variat în ultimii ani și chiar și astăzi există diverse recomandări de utilizare.
În 2000, grupul spaniol pentru diabet și sarcină a adoptat criterii similare cu cele promulgate de ADA 16,17. Aceste criterii stabilesc efectuarea unui test de screening (testul lui O'Sullivan cu 50 g de glucoză și indiferent de prezența sau absența unei perioade de post anterioare), care constă în evaluarea glicemiei prin administrarea a 50 g de glucoză pe cale orală. Testul este pozitiv atunci când glucoza plasmatică este ≥ 140 mg/dl. Acest test trebuie efectuat universal la toate femeile gravide din al doilea trimestru (24-28 săptămâni) și în primul dacă există factori de risc, cum ar fi antecedente de macrosomie fetală, polihidramnios, antecedente familiale de DM, GD anterioară, TDG, obezitate sau la femeile cu vârsta ≥ 35 de ani. Testul care va confirma diagnosticul de GD va fi un PTOG cu 100 g de glucoză orală (extracții pentru glucoză din sânge la 0, 1, 2, 3 h). Acest test va fi pozitiv dacă 2 valori sunt ≥ a 0 = 105, 1 h = 190, 2 h = 165 și 3 h = 145 mg/dl.
Există un alt ghid de diagnostic cu mai puțină experiență (OMS) care nu include testul de screening și se bazează pe efectuarea unui PTOG cu 75 g de glucoză orală între săptămânile 24 și 28 de gestație, cu extracții pentru glucoză din sânge la momentele 0 și 2 h și care se bazează pe obiectivele OTP discutate mai sus pentru diagnosticarea DM sau GDD la populația generală (glicemie 0 ≥ 126 sau glicemie la 2 h ≥ 140 mg/dl) 9 .