DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT AL SÂNGERII UTERINE, MENOPAUZĂ
Contribuții originale
Gustavo Gómez, MD *; Álvaro Cuadros, MD. MSc; Miguel Bueno, MD; Carmenza Romero, MD; Libardo Bravo, MD; Clara Torres, MD; Hoover Canaval, MD; Arlex Echeverri, MD; Martha Cifuentes, NUTR.
Grupul de studiu al clinicii menopauzei Imbanaco Medical Center (CMI) - Cali **
* Corespondență: Carrera 38 Nr. 5A - 100 - E-mail: [e-mail protejat]
** Sprijinit de Schering Laboratories din Columbia.
rezumat
Terapia de înlocuire hormonală (HRT) produce efecte benefice evidente în timpul postmenopauzei. Administrarea sa este în general bine tolerată. Cu toate acestea, unul dintre principalele efecte adverse ale TSH este sângerarea neregulată, care provoacă anxietate atât la pacient, cât și la medic. Există diferiți compuși și scheme de administrare a TRH, care sunt descrise și analizate, precum și alternativele de gestionare a sângerării.
Cuvinte cheie: HRT, sângerări uterine anormale, estrogeni, progestativi, programe de administrare.
rezumat
Terapia hormonală Rcplacement (HRT) are beneficii evidente pentru sănătate în timpul menopauzei. Administrarea sa este de obicei bine tolerată. Cu toate acestea, sângerările uterine neregulate sunt unul dintre principalele efecte secundare ale TSH, fiind supărătoare atât pentru pacient, cât și pentru medic. Există diferite regimuri de administrare și compuși, care sunt descriși și analizați aici, precum și gestionarea sângerării.
Cuvinte cheie: Terapia de înlocuire a hormonilor (HRT), sângerări uterine anormale, compuși de administrare și regimuri.
Introducere
În ciuda creșterii numărului de femei care intră în perioada menopauzei, din cauza creșterii speranței de viață la naștere și a scăderii mortalității timpurii, o consecință a diagnosticelor anterioare și a terapiilor mai eficiente, pe de o parte, și a interesului trezit în pe de altă parte, există mulți profesioniști din domeniul medical care încă nu folosesc HRT la pacienții lor cu indicații pentru aceasta.
Cu toate acestea, există un consens cu privire la efectul protector al HRT asupra sistemului cardiovascular, cu o reducere de până la 50% a riscului mortalității prin BCV și protecția incontestabilă în ceea ce privește pierderea osoasă după menopauză, utilizarea HRT este scăzută (12 % în clinica menopauzei CMI, 25% în Anglia și 2% în Europa de Est), la fel de mare fiind abandonarea terapiei.
Cauzele abandonului HRT implică atât pacientul, cât și medicii. Primul pentru că suferă de efectele secundare sau frica de efecte negative și cel de-al doilea, pentru că este posibil să nu fie suficient de informat sau, fiind astfel, au luat o poziție certă cu privire la o anumită complicație sau, în cele din urmă, pentru că nu se simt calificați pentru a rezolva o complicație dată în mod corespunzător.
Într-un studiu-sondaj efectuat în Statele Unite, motivul dat de pacienți pentru utilizarea HRT a dat aceste date:
77% pentru ameliorarea simptomelor vasomotorii.
3% protecție osoasă.
55% protecție cardiovasculară.
41% prevenirea disfuncției sexuale.
41% prevenirea accidentului vascular cerebral.
32% prevenirea bolii Alzheimer.
În același studiu, motivele aduse pentru a nu utiliza HRT au fost:
34% se tem sau se tem de sângerare.
22% se tem de cancer.
Creștere în greutate de 14%.
12% lipsă de ameliorare a simptomelor.
În Clinica de menopauză a Centrului Medical Imbanaco, într-un SONDAG
efectuată la 1.450 de afiliați, 27% au folosit un anumit tip de terapie hormonală, după ce doar 8% au făcut-o la admitere. Dintre utilizatorii clinicii care nu au utilizat HRT, sondajul a arătat că 81% nu au făcut acest lucru, deoarece medicul nu le-a formulat.
Cu toate acestea, cele mai frecvente efecte adverse pentru întreruperea terapiei cu TSH sunt:
• Tensiunea sânilor.
• Cefalee și migrenă.
• Aspectul vaselor subdermice.
• Creșterea dilatațiilor varicoase.
• Sângerări vaginale anormale.
• Teama de cancer la sân.
• Creștere în greutate.
• Distensie abdominală.
Aproximativ jumătate din simptomele și semnele descrise mai sus se datorează progestogenului. În plus, diverși autori au raportat faptul că femeile nu doresc să reînceapă menstruația ca fiind principala cauză a abandonului de TSH.
Sângerările anormale peri și postmenopauzale au fost legate în principal de o tulburare hormonală și de cancerul endometrial. Din acest motiv, sângerările vaginale anormale sunt una dintre principalele complicații ale TSH și, pe lângă frica de cancer, o cauză frecventă a abandonului tratamentului.
Abordarea și gestionarea corespunzătoare a acestei complicații ar trebui să fie o prioritate, deoarece, dacă gestionarea acesteia este adecvată, aceasta implică asigurare pentru pacient și pentru medicul care a prescris-o, evitând astfel abandonarea sau pierderea încrederii în HRT cu consecințele unui risc cardiovascular mai mare, osului și creierului unde estrogenilor li s-a atribuit un rol protector.
În mod tradițional, s-a spus că toate tipurile de sângerări postmenopauzale ar trebui investigate și că biopsia endometrială a fost utilizată pe scară largă în acest sens. Cu toate acestea, utilizarea tot mai mare a HRT a schimbat această abordare și credem că conceptul de hemoragie uterină disfuncțională indusă (HUDI) ar trebui redefinit.
Definiții
Sângerarea menstruală normală apare la fiecare 21-35 de zile, timp de 3-5 zile și în cantități care nu depășesc 80 cm3 (5 cârpe/zi).
Semiologic, este considerată sângerare anormală, în următoarele situații:
• Oligomenoree: cicluri frecvente de peste 35 de zile.
• Polimenoree: sângerare cu intervale mai mici de 21 de zile.
• Hipermenoree: sângerări abundente, într-o cantitate mai mare de 80 cc/zi (mai mult de 5 șervețele sanitare bine înmuiate).
• Hipomenoree: sângerări reduse, mai puțin de 30 cm (2-3 prosoape ușor pătate).
• Metroragie: sângerări intermenstruale, neregulate în timpul unui ciclu normal.
• Menoragie: Sângerarea a crescut în număr de zile, în cantitate normală sau crescută.