DIAGNOSTIC PRENATAL AL SITUS INVERSUS TOTALIS
REV CHIL OBSTET GINECOL 2002; 67 (6): 494-497
DIAGNOSTIC PRENATAL AL SITUS INVERSUS TOTALIS *
Dr. Mario Paublo M., Juan Carlos Bustos V., Pedro Ramírez H.
Serviciul și Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Unitatea de ultrasonografie. Spitalul San Juan de Dios,
Universitatea din Chile
Un caz clinic de diagnostic prenatal complet Situs Inversus prin ultrasunografie este prezentat în Unitatea de Ultrasonografie a Spitalului San Juan de Dios cu confirmarea postnatală prin radiologie și ultrasunografie. Este demn de remarcat incidența scăzută a acestei patologii și importanța diagnosticului prenatal datorită posibilelor malformații multiple asociate.
CUVINTE CHEIE: Situs invers prenatal
Am analizat un istoric clinic al diagnosticului prenatal ultrasonografic al situsului invers complet la Unitatea de ultrasonografie a Spitalului San Juan de Dios, care a fost confirmat cu radiologie postnatală și ultrasunografie. Deși incidența scăzută a acestei patologii, diagnosticul prenatal este important, deoarece prezintă asociere cu multiple anomalii.
CUVINTE CHEIE: Situs invers, diagnostic prenatal
CAZ CLINIC
Pacientă multipară (S.N.C.) în vârstă de 26 de ani, cu antecedente de operație cezariană pentru eclampsie în prima sarcină. Trimis la unitatea cu ultrasunete pentru restricție suspectată de creștere fetală. Am efectuat 2 examene sonografice la 35 de săptămâni și 37 de săptămâni. La examinarea sonografică, vârful cardiac deviat spre dreapta cu anatomie conservată, stomac la dreapta, ficat la stânga, este izbitor. Aorta se afla într-un plan posterior și în dreapta (Figurile 1, 2 și 3); vena cavă inferioară înainte și spre stânga, s-a găsit o singură splină în dreapta. S-a efectuat ecocardiografie, ceea ce era normal. Biometria a arătat o creștere mai mică decât se aștepta pentru vârsta gestațională, cu o scădere a lichidului amniotic și o creștere a rezistenței la curge în artera ombilicală către Doppler, astfel se concluzionează:
- Făt viu unic în prezentare cefalică.
- Creșterea percentilei 10.
- OHA moderat.
- Creșterea rezistenței arterei ombilicale.
- Situs inversus complet.
Odată cu istoricul clinic și raportul cu ultrasunete, s-a decis o operație cezariană electivă la 10/04/01, cu următoarele diagnostice:
1) însărcinată în 37 de săptămâni.
2) Întârzierea creșterii intrauterine.
3) Cezariana anterioară.
4) Deteriorarea unității fetoplacentare.
5) Situs inversus complet.
O femeie nou-născută în vârstă de 38 de săptămâni a fost obținută pentru vârsta pediatrică, cântărind 2340 g și înălțimea de 44 cm, mică pentru vârsta gestațională, Apgar 9 și 9 la minut și 5 minute (10/4/02). În aceeași zi a nașterii, a fost efectuată o ecocardiogramă a nou-născutului, care a arătat duct brevetat, foramen ovale, imagini în oglindă (situs cardiac invers). Radiografia toracoabdominală a dezvăluit stomacul spre ficatul drept, inversat (Figura 4). Ecografia abdominală prezintă ficatul inversat și splina dreaptă (Figurile 5 și 6).
Nou-născutul este externat în a treia zi de viață cu un diagnostic de situs invers total și control în cardiologia copilului.
Organele interne ale corpului vertebratelor dezvoltă o asimetrie dreaptă-stângă (lateralitate) foarte devreme în stadiul embrionar. La specia umană, 99,99% dintre indivizi au o asimetrie toracoabdominală: spre partea stângă vedem un plămân bilobat, apexul cardiac, stomacul și splina și spre dreapta un plămân trilobat vena cavă, apendicele și un lob hepatic mai mare, aceasta aranjamentul se numește situs solitus (1). Ocazional (1/10.000) unii indivizi au o imagine oglindă laterală completă numită situs inversus. Între ambele extreme ale situs solitus și situs inversus este spectrul situs ambiguus, caracterizat prin izomerism și malformații multiple în organele toracice sau abdominale.
Situs ambiguus sau heterotaxie sau situs invers parțial sau sindromul Ivemark numește diferite combinații de malformații în care fătul pare să aibă două laturi stângi sau două laturi drepte (izomerism) și se caracterizează prin malformații severe ale inimii, vaselor mari, plămânilor, splinei și sistemul digestiv (2, 3). Asocierea cu boli de inimă apare la 90% în asplenie, 70% în polisplenie și doar 3% în totalul situs invers. Cele mai frecvente anomalii cardiace sunt transpunerea marilor vase, ASD, VSD, întoarcere venoasă anormală, atriile izomerice (3, 4, 5). Situs ambiguus poate fi împărțit în: