DIABETES MELLITUS 1
Medicamentul ales - condiții de utilizare:
Substanta activa: Insulina parenterală
Prezentare:
Flacoane de 10 ml, cu 100 de unități pe mililitru.
Doze:
Fiecare pacient cu DM1 nou diagnosticat trebuie internat chiar și în absența complicațiilor, pentru a fi învățat cum să administreze insulina și dieta într-un mod amănunțit. În mod ideal, trebuie administrată insulină umană foarte purificată.
Insulina este inactivată de enzime gastrointestinale și trebuie administrată prin injecție; traseul subcutanat este cel mai bun.
Există 3 tipuri principale de preparate de insulină disponibile:
- De durata scurta cu un debut relativ rapid de acțiune, numit solubil,
- De acțiune intermediară - suspensie de zinc,
- De începutul lent al acțiune și durată prelungită - suspensie de insulină cristalină de zinc
- Durata acțiunii unui anumit tip de insulină variază considerabil de la un pacient la altul și trebuie evaluată individual. Exemplele de regimuri de insulină recomandate variază considerabil în diferite amestecuri, în funcție de nevoile individuale ale pacienților. Doza este ajustată individual, crescând treptat pentru a evita problema hipoglicemiei. Scopul tratamentului este de a realiza cel mai bun control posibil al glicemiei. Amestecurile de insulină sunt necesare și trebuie să fie adecvate pentru fiecare pacient. La pacienții ambulatori stabili, non-obezi, controlul se obține cu 0,5 - 1 U/kg/zi de insulină. Pe aceste baze, se poate administra o doză inițială, care poate fi apoi ajustată în funcție de evoluția glicemiei.
- Terapia convențională cu insulină este un amestec de insuline cu acțiune scurtă (1/3) și cu acțiune intermediară (2/3), două treimi din total înainte de micul dejun și o treime înainte de cină, 8 unități de două ori pe zi ca doză inițială pentru ambulatoriu. Rata de acțiune scurtă poate fi crescută la cei cu hiperglicemie postprandială excesivă.
- Pentru pacienții cu diabet cu debut acut, tratamentul se începe cu insulină cu acțiune scurtă, de trei ori pe zi, cu insulină cu acțiune medie la culcare. Insulina solubilă, cu acțiune scurtă, pentru administrare intravenoasă este rezervată tratamentului urgent.
- Pentru regimurile intensive de tratament cu insulină, se recomandă injecții subcutanate multiple (de 3 până la 4 ori pe zi).
- Insulinele cu acțiune scurtă pot fi administrate și prin perfuzie subcutanată continuă, utilizând o pompă specială de perfuzie, ca opțiune pentru pacienții care suferă atacuri hipoglicemice frecvente și neașteptate, în ciuda injecțiilor multiple.
- Nevoile de insulină pot fi crescute prin infecție, stres, traume, intervenții chirurgicale, pubertate sau în timpul celui de-al doilea și al treilea trimestru de sarcină. Cerințele scad în insuficiența renală sau hepatică. În timpul sarcinii, necesitățile de insulină trebuie evaluate cu atenție.
- Toate preparatele de insulină prezintă riscul de a fi imunogene. Preparatele de insulină umană sunt teoretic mai puțin imunogene, cu toate acestea acest avantaj nu a fost demonstrat în studiile clinice. Reacțiile alergice locale sunt rare. Puțini pacienți primesc în prezent insulină de la bovine. Când treceți de la porcină la insulină umană, nu este necesară ajustarea dozei, dar ar trebui făcută o monitorizare atentă.
- Acești pacienți trebuie să fie foarte motivați și instruiți pentru a-și monitoriza glicemia.