Degenerare maculară legată de vârstă - Ocularis
Presupun că acest subiect se va întâmpla ca și cataracta: deși impactul său social este excelent, profilul mediu al cititorului acestui blog nu se află în intervalul de vârstă pentru a suferi de această boală, astfel încât interesul lor personal va fi scăzut. Cu toate acestea, este una dintre cauzele pierderii severe a vederii în țările dezvoltate și nu m-am putut opri să îi dedic un articol. Oricum, voi încerca să fac o revizuire superficială, din mai multe motive:
* Datorită celor de mai sus, nu va exista atât de mult interes personal pentru cititori.
* Cauzele sunt încă în controversă
* Mecanismele bolii sunt complexe de expus: necesită o bază de biologie și histologie care nu merită efortul de a explica. În plus, mai avem multe de știut în această secțiune.
* În ceea ce privește tratamentul, există încă mai multe controverse. Mai ales acum, când au apărut noi tratamente pentru una dintre cele două forme ale bolii. În acest articol mă voi limita la enumerarea unor tratamente.
Cei care au citit câteva articole anterioare (ca acesta) știu ce este macula: retina centrală, cea mai importantă.
Fotoreceptorii (în principal conuri) se acumulează în așa fel încât sunt capabili să genereze imagini de înaltă rezoluție. Ceea ce nu a fost explicat în vechiul articol este că vasele de sânge sunt din ce în ce mai rare în zona maculei, pe măsură ce ne apropiem de centru. De fapt, în centrul maculei există o zonă numită zona avasculară foveală (ZAF) în care vasele de sânge nu ajung.
Această imagine este reală, dar nu este o fotografie directă a fundului. Este o imagine a unui test special numit angiofluoresceingrafie (AFG), unde facem fotografii cu un filtru special în timp ce un contrast intră în arterele ochiului. În alb vedem arterele și venele retinei. În centru vedem o gaură neagră, este neagră, deoarece circulația vaselor retinei nu ajunge. Este zona avasculară (fără vase) foveală (fovea este centrul maculei). Și nu are circulație.
Ok, deci cum hrănești acea zonă importantă a retinei?
În acest articol recent, el a explicat că cea mai mare parte a retinei, cea mai apropiată de cavitatea interioară a ochiului, este hrănită datorită acelor vase pe care le vedem în imaginea AFG. Și că partea exterioară, fotoreceptorii, se hrănesc cu stratul de dedesubt, coroida. Sângele nu ajunge direct la fotorepectori, iar substanțele nutritive trec prin difuzie datorită epiteliului pigmentar. Ei bine, se dovedește că în centrul maculei, fovea, există o subțire a retinei, astfel încât straturile lipsesc și practic rămân doar fotoreceptorii. Restul celulelor (neuronii care modulează și transmit informații) rămân înconjurătoare acestei zone centrale, conectate la receptorii din centru, dar în afara zonei.
Pentru a o înțelege mai bine, salvez această imagine pe care am folosit-o deja într-o altă postare:
Este un desen prea schematic, dar servește pentru a ne face o idee. Receptoarele sunt în jos, colorate în roșu, verde și albastru. Straturile rămase ale retinei, cu celulele portocalii și galbene, sunt „împinse deoparte”. Sunt încă conectați la receptori, dar sunt înclinați, astfel încât în fovea subțierea retinei lasă aproape numai receptorii (și epiteliul pigmentar dedesubt, desigur). Tocmai această zonă nu are în mod normal nevoie de circulația retinei, deci este firesc ca vasele de sânge să nu ajungă aici.
Ei bine, suntem deja în macula și în centrul ei, fovea. Aproape nu ajunge sânge și, în plus, cererea de nutrienți și oxigen este mare. De ce?. După cum am spus în acest articol, receptorii sunt celulele care au cea mai mare nevoie de alimente din întregul corp. Mai mult, deoarece acestea sunt concentrate în macula și mai ales în fovea, sunt necesari mai mulți nutrienți pe unitate de suprafață. Și acestea pot veni doar prin coroidă. Am explicat că în coroidă există un sistem de flux sanguin ridicat pentru a atinge acest obiectiv și că epiteliul pigmentar joacă un rol fundamental în schimbul de molecule. Prin urmare, atunci când acest sistem de alimentare începe să eșueze, îl va face prin zona cea mai critică și delicată: macula. În alte locuri mai periferice ale retinei nu există atât de mulți receptori împreună, așa că va dura mai mult timp pentru a vedea problemele.
Totul se deteriorează, totul îmbătrânește. Unele țesuturi ale corpului au capacitatea de autoreparare datorită faptului că celulele au capacitatea de a se replica. Dar nu și alte țesături, astfel încât acestea arată mai mult îmbătrânire. Neuronii au o capacitate regenerativă foarte slabă atunci când mor (de fapt, este dificil să găsești neuroni care să se replice în creier). În retină presupunem că această capacitate pur și simplu nu există. Și același lucru se întâmplă și cu fotorepectorii: când unul moare, pierdem acel „pixel” pentru totdeauna. Cu toate acestea, acest proces degenerativ nu este unic fotorepectorilor. Dimpotrivă, o mare parte din „efortul metabolic” al acestor celule suferinde este realizat de asistenții lor, celulele epiteliului pigmentar. Epiteliul pigmentar degenerează, incapabil să țină pasul cu atât de mult schimb. Nu poate elimina moleculele reziduale pe care le colectează de la fotoreceptoare. Aceste molecule sunt toxice și se acumulează în interiorul celulei epiteliale (care poate ajunge să moară, din această cauză și din alte cauze) și sub ea.