CVR asociat cu sulfoniluree

1 TABLA ROTUNDĂ: Control adecvat al pacientului cu diabet de tip 2 Moderator: Dr. J. Lima Scurtă introducere: risc cardiovascular la un pacient cu diabet zaharat. Amploarea problemei - CVR asociată cu sulfoniluree. Hipoglicemia ca factor cheie de decizie. Dr. C. Zafón - ADOS: revizuirea arsenalului terapeutic - ADOS: revizuirea arsenalului terapeutic. Cum selectăm diferiții agenți? Dr. J. Escalada

Tratamentul farmacologic

2 Declarație de interese Francisco Javier Escalada San Martín, consultant al Departamentului de endocrinologie și nutriție din Clínica Universidad de Navarra, profesor asociat la Facultatea de Medicină a Universității din Navarra Am primit onorarii pentru sesiunile științifice legate de acest subiect de la Eli Lilly, Novo Nordisk, Merck Sharp & Dohme, Almirall, Bristol, Solvay și Boehringer. Consiliul consultativ: MSD, Sanofi. Aparțin grupului DM al SEEN și grupului de consens al SED.

4 Agendă Ghiduri clinice (ADA-EASD) și anchete clinice: prima, a doua și a treia etapă terapeutică. DM2 și comorbidități. d Concluzii.

5 Tratamentul farmacologic al hiperglicemiei Alegerea tratamentului

6 Tratamentul farmacologic al hiperglicemiei Ceea ce spunem că facem (SED 2013) STRATEGII PENTRU ÎNCEPEREA ÎN TIMP A INSULINOTERAPIEI LA PACIENȚII CU DM2. CONCLUZIILE UNUI STUDIU DELPHI. Javier Escalada 1, Domingo Orozco 2, Carlos Morillas 3, Fernando Alvarez Guisasola 4, Fernando Gómez Peralta 5, Manel Mata 6, Rafael Palomares 7, Rosario Iglesias 8 1 Clinica Universității din Navarra, Pamplona, ​​2 U. Miguel Hernández, Alicante, 3 Hu Dr. Peset, Valencia, 4 C.S. La Calzada, Gijon, 5 H.G. de Segovia, 6 C. S. La Mina, Barcelona, ​​7 H.U. Reina Sofía, Córdoba, 8 C. S. Pedro Laín Entralgo, Alcorcón.

7 Tratamentul farmacologic al hiperglicemiei Ce spunem că facem (VEZI 2013)

8 Tratamentul farmacologic al hiperglicemiei Ce spunem că facem (SED 2013) Ce Ghid de practică clinică folosiți de obicei pentru a trata pacienții cu DM2? 52% folosesc consensul ADA-EASD ca ghid de referință pentru tratamentul DM2. În cazul MAPS, al doilea ghid cel mai utilizat este cel al Red GEDAPS, în timp ce pentru SPEC este cel al SED. Există diferențe semnificative. Contrast T-Student 95-99% Javier Escalada și colab. SED 2013

9 Tratamentul farmacologic al hiperglicemiei Alegerea tratamentului. Costuri farmacologice

10 Tratamentul farmacologic al hiperglicemiei Caracterizarea și costurile asociate profilului pacienților cu diabet zaharat de tip 2 sub tratament cu metformină la care se adaugă un al doilea medicament antidiabetic oral: un studiu bazat pe populație l Endocrinol Nutr Sep 2. pii: S (13) doi: /j.endonu

11 Tratamentul farmacologic al hiperglicemiei Alegerea tratamentului. Hipoglicemie

12 Tratamentul farmacologic al hiperglicemiei Alegerea tratamentului. Obezitatea

13 Tratamentul farmacologic al hiperglicemiei Alegerea tratamentului. Distribuția obezității a indicelui de masă corporală la populațiile diabetice și non-diabetice din Spania

14 Tratamentul farmacologic al hiperglicemiei Ce spunem că facem (VEZI 2013)

15 Tratamentul farmacologic al hiperglicemiei Ce spunem că facem (VEZI 2013)

16 Tratamentul medicamentos pentru hiperglicemie Ce spunem că facem (SED 2013) După eșecul metforminei, ce tratament utilizați de obicei? (MULTI-RĂSPUNS) După eșecul cu MET, majoritatea medicilor (60%) au folosit DDP4, fiind mai frecvenți în ENDO și MI decât în ​​PC (72,5%, 75, 58%, ps). SU-urile ar fi a doua opțiune cea mai utilizată în PC (29%), GLP1 sau SU în ENDO (29, 25%) și insulina în MI (25%). Javier Escalada și colab. SED 2013

17 Tratamentul farmacologic al hiperglicemiei Ceea ce spunem că facem (SEEN 2013) IMC IMC

18 Tratamentul medicamentos al hiperglicemiei Ce spunem că facem (VEZI 2013) IMC 35 IMC 30-35

19 Eficacitatea medicamentelor hipoglicemiante în plus față de metformină Modificarea meta-analizei HbA 1c, modificarea greutății corporale și a hipoglicemiei 1c, pppg Modificarea procentuală a HbA1c (IÎ 95%) Modificarea greutății corporale, Kg (IÎ 95%) Hipoglicemia, RR (95 % CI) Sulfoniluree -0, 63 (-1,15/-0,43) Glinide -0,71 (0,86/3,12) (0,76/9,13) 0,91 7,92 (-1,24/-0,18) (0,35/1,46) (1,45/43,21) Glitazone -1,00 (-1,62/-0,38) 2, 30 (1,70/2,90) 2,04 (0,50/8,23) Inhibitori ai α-glucozidazei -0,65 (-1,11/-0,19) -1,80 (-2,83/-0,77) 0,60 (0,08/4.55) Inhibitori -0.79-0.09 0.67 DPP 4 (-0.94/-0.63) (-0.47/0.30) (0.30/1.50) Analogi GLP1-0.99 (-1.19/-0.78) -1.76 (-2.90/-0.62) 0.94 (0,42/2,12) Adaptat din: Phung OJ. JAMA. 2010; 303 (14):

20 idpp-4 vs Persistența tratamentului SU, hipoglicemia și rezultatele clinice la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu inhibitori de DPP-4 și sulfoniluree: o analiză a bazei de date a asistenței primare întreruperea tratamentului a documentat hipoglicemia și idpp4 39%; SU 49% [raport de pericol ajustat (HR): 0,74; Interval de încredere 95% (CI):] 0,18% pacienți cu DPP-4 și în 1,00% cu SU [raportul cotelor (OR): 0,21; IC 95%:] rezultate macrovasculare incidente Riscul de evenimente macrovasculare a fost cu 26% mai mic la DPP-4 decât la utilizatorii SU DPP-4 (vârsta medie: 64 de ani; 56% bărbați) și utilizatorii SU (69 ani; 51%) cu prescripții (data indicelui), fără antidiabetice suplimentare, cu excepția metforminei, în 1201 practici generale din Germania Diabet, obezitate și metabolism 2013 ianuarie; 15 (1): 55-61