Cum se identifică pacienții cu risc de osteoporoză Medwave
Acest text complet este transcrierea editată și revizuită a prelegerii susținute la cel de-al X-lea Congres chilian de osteologie, desfășurat la Santiago, august 2002.
Președintele Congresului: Dr. Héctor Gajardo.
Editor științific la Medwave: Dra. Paulina Villaseca.
Introducere
Această prezentare va discuta despre modul de identificare a pacienților cu risc de fracturi osteoporotice. În plus față de tratamentul pacienților cu densitate osoasă scăzută, posibilitățile de intervenție sunt mai largi.
Legea lui Gompertz și bolile „gompertziene”
Cât de important este acest fapt? Multe dintre aceste boli non-gompertziene au o fiziopatologie specifică; poate vreun agent infecțios sau vreun defect genetic. Acesta este motivul pentru care un tratament specific corespunde suprimării.
În ceea ce privește bolile gompertziene, situația este diferită. Aproape întreaga populație riscă să le aibă. Cu toții avem un anumit grad de ateroscleroză; odată cu vârsta, pierdem cu toții masa osoasă și manifestăm cu toții diferite grade de osteoartrita; dar nu toți avem scleroză multiplă sau un anumit grad de boală inflamatorie a intestinului.
Fiziopatologia bolilor gompertziene începe de la o vârstă fragedă; unii chiar cred că osteoporoza este o boală pediatrică. Pierderea osoasă a gâtului femural, de exemplu, începe înainte de vârsta de 20 de ani. Boala își desfășoară cursul în liniște timp de decenii, până când se atinge un prag clinic, la o vârstă avansată, după care boala se manifestă, de exemplu, ca o fractură de șold. Vârsta medie a femeilor albe care suferă o fractură de șold este de 81 de ani.
Fiziopatologia bolilor gompertziene este foarte complexă și multifactorială; Deoarece nu există o fiziopatologie specifică, nu există un tratament specific care să fie eficient și pentru multe dintre aceste boli nu este disponibilă nicio terapie eficientă. Este foarte dificil să le previi complet.
Osteoporoză și fracturi
Analizând problema, aspectul de interes se concentrează pe fracturi: dacă nu pentru acestea, osteoporoza ar fi doar o curiozitate. Fracturile apar atunci când sarcinile pe schelet depășesc rezistența finală. Supraîncărcările pot proveni din activități din viața de zi cu zi, în cazul unei fracturi vertebrale, de exemplu, dar fracturile de șold sau de membru sunt aproape întotdeauna datorate unei căderi. Căderile sunt foarte frecvente. Într-un studiu englez (Winner și colab.), S-a observat că riscul de căderi crește la femeile care se apropie de menopauză, ceea ce ar putea explica creșterea fracturilor antebrațului distal sau Colles la acea vârstă. Ulterior, riscul de căderi scade, dar crește din nou odată cu îmbătrânirea. În acest studiu, jumătate dintre femeile în vârstă de 85 de ani și o treime dintre bărbați au raportat o cădere în anul precedent. Căderile afectează calitatea vieții pacienților, pe lângă fracturile în sine.
În ultima perioadă, studiul modului de prevenire a căderilor a devenit un domeniu de mare interes, care a dat naștere mai multor studii controlate randomizate. Într-unul dintre ele, realizat de Rubenstein și colab. Într-un grup de adulți mai în vârstă care au suferit căderi frecvente, au fost căutați și identificați factorii de risc pentru căderi care ar putea avea un anumit tratament sau măsură preventivă. Au observat că 48% dintre aceștia aveau slăbiciune musculară, 40% aveau hipotensiune ortostatică, 38% aveau un anumit grad de echilibru sau tulburări de mers, 31% primeau medicamente excesive (sedative în exces, de exemplu), 12% aveau o infecție fără tratament % au fost deshidratați etc. Cât poate costa și cât de dificil poate fi să rezolvi toate aceste probleme? owCât de eficiente pot fi tratamentele pentru aceste probleme în această grupă de vârstă?
Mai multe studii arată acest tip de rezultate: riscul de căderi scade în grupul de persoane care intervin asupra mai multor factori de risc timp de un an, spre deosebire de grupul în care nu se efectuează măsuri speciale. Cu toate acestea, în timpul celui de-al doilea an, mai mult de o treime dintre pacienții din grupul operat au suferit o cădere. Dacă măsurile de prevenire sau intervenție nu sunt menținute, în anul următor diferența dispare. Este în interesul cel mai bun să preveniți aceste căderi.
Pentru cei care practică medicina bazată pe dovezi, ar trebui revizuită o meta-analiză de către grupul Cochrane, care a analizat toate aceste studii clinice randomizate. Se concluzionează că măsurile de intervenție asupra multiplilor factori de risc analizați reduc riscul de căderi cu 20%, ceea ce este semnificativ statistic, dar, din păcate, aceste măsuri nu au reușit să reducă riscul de fractură din cauza unei căderi.
Mecanica căderii ca factor de risc pentru fracturi