Critica intervenției și postoperatoriei cataractei.

Revizuirea intervenției și postoperatoriei cataractei

Autori:A. Pérez Hick
Directorii tezei:Antonio Piñeiro y Carrión (dir. Tes.)
Citind: La Universitatea din Sevilla (Spania) în 1977
Idiom: Spaniolă
Subiecte:
- Stiinte Medicale
  - Științe clinice
    - Oftalmologie
  - Interventie chirurgicala
    - Operatie la ochi
Link-uri
- Teză în acces liber în: Idus
rezumat
- Evoluția istorică a tratamentului chirurgical al cataractei este imensă și extrem de interesantă. Primele știri pe care le avem provin din medicina hindusă, înainte de era creștină, iar procedura utilizată a fost deprimantă. SUSRUTA, cea mai înaltă figură a acestei școli, și-a bazat studiile pe predarea oferită de disecția cadavrelor, studiază anatomia, fiziologia și patologia ochiului și oferă o descriere admirabilă a tehnicii de reducere. Această tehnică de reducere a fost utilizată cu mare frecvență în India și a continuat până în prezent, fără cunoștința noastră despre utilizarea sa în literatura Babilonului, Egiptului antic sau medicina clasică greacă.
  
  În scrierile lui Hipocrate, cataracta nu avea niciun remediu. Tehnica SUSTURA a ajuns în Alexandria în timpul sau după expedițiile lui Alexandru cel Mare în India, de unde numele scriitorilor HEROPHILOS și PHILOXENES care practicau medicina hindusă apar în scrierile lui CELSUS și GALENO.
  
  CELSUS (25 î.Hr. - 50 d.Hr.) în lucrarea sa despre medicină, cel mai vechi tratat care a supraviețuit până în prezent, ne oferă o descriere detaliată a metodei sale de reducere.
  
  După ce Celsus a descris metoda de reducere, el adaugă „dacă cataracta rămâne atât de localizată, operațiunea s-a încheiat; dacă se ridică, este necesar să-l secționăm cu același ac și să-l reducem în mai multe bucăți care sunt mai ușor să le facă să dispară ”, metoda de măcinare.
  
  Trebuie făcută o distincție între tehnica utilizată de scriitorii alexandrini și medicina hindusă, deoarece, în timp ce aceștia din urmă folosesc două instrumente, unul pentru a face incizia și celălalt pentru a reduce cataracta, scriitorii alexandrini folosesc doar unul.
  
  Medicina arabă a fost o interpretare fidelă a școlii alexandrine, dar a avut două excepții. RHAZES (865-925) (ARRIAGA) în „Conținutul său de medicină” a atribuit o extracție de lentile lui ANTILLOS, care a străpuns o cataractă cu evacuare printr-un tub de sticlă și AMMAR (996-1020) care a introdus un ac gol și a aspirat conținutul unui cataractă moale.
  
  În Europa, aceeași metodă a predominat până în secolul al XVIII-lea. STEPHAN BLANKHART îndepărtează o cataractă în 1668 printr-o incizie în cornee, dar BRISSEAU în 1705 face un pas foarte interesant spunând că cataracta era o înnorare a cristalinului și nu o tumoare coagulată în fața sa. Nu trecuseră trei ani când unul dintre marii maeștri ai oftalmologiei franceze, CHARLES SAINT * YVES, a extras o lentilă dislocată în camera anterioară după un accident de depresie.
  
  Mai târziu JEAN LOUIS PETIT (1708), JOHANN CONRAD FREYTAG (1721) și BENEDICT DUDDEL (1736) extrag cazuri de cataractă moale care nu au putut fi coborâte în cavitatea vitroasă.
  
  Cu toate acestea, primul care a îndepărtat o cataractă din poziția sa normală a fost JACQUES DAVIEL (1693-1762). DAVIEL face o incizie în limbul inferior cu un cuțit triunghiular și îl lărgește cu unul contondent și ascuțit. După aceasta, incizia a fost prelungită în ambele direcții cu foarfece curbate adaptate la configurația corneei. O spatulă a fost introdusă în ochi și, în timp ce ridica corneea, capsula a fost spartă cu un ac ascuțit; cataracta a fost apoi îndepărtată prin presiune moderată.
  
  DAVIEL, din 206 de intervenții, a cunoscut 182 de succese, adică 88%. Estimarea codificată a funcției ne este necunoscută, rezultatul favorabil a fost o estimare elastică (BAILLIART).
  
  Operația DAVIEL nu a fost ușoară și, prin urmare, procedura de abatere a durat mult. Oftalmologi celebri precum POTT, SCARPA și DUPUYTREN au continuat să folosească vechea metodă, cu toate acestea, această tehnică a pierdut aderenți și a căzut în curând în desuetudine. În 1752 GEORGE DE LA FAYE a simplificat tehnica DAVIEL folosind doar două dispozitive; un bisturiu simplu pentru a face incizia și un cistitom pentru a tăia capsula cristalină. Ulterior, au apărut noi tipuri de cuțite de diferiți autori.
  
  Ultimele trei mari progrese din acest secol au fost făcute de PAMARD, HIMLY și MOOREN. PIERRE-FRANCOIS BENEZET PAMARD, rupând tradiția, operează pacientul așezat mai întâi și apoi într-un mod revoluționar întins; a incizat corneea într-o singură dată, a imobilizat ochiul cu o știucă, iar în 1784 a înlocuit cheratotomia inferioară cu cea superioară. CARL HIMLY a introdus midriaza înainte de operație și ALBERT MOOREN în 1862 a efectuat o iridectomie anterioară.
  
  CONCLUZII EDEMA CORNEALĂ Cheratopatia striată a apărut la 70 de ochi în primele două zile postoperatorii (54%) și acest procent a scăzut în a patra zi (46%). Edemul cornean a fost mai puțin frecvent decât striat; 23 de ochi în primele două zile și 20 la patru zile. Modificările corneene scad pe măsură ce trec zilele după intervenție, până când după două sau trei săptămâni este rar să se observe modificări ale corneei direct legate de intervenție chirurgicală (traumatism chirurgical), deoarece persistența acestor leziuni indică faptul că alte noxa au acționat asupra structurii corneea.
  
  Trei cazuri au avut „edem cornean periferic”. Toate cele trei cazuri au apărut la femei; ambele au avut antecedente cardiocirculatorii comune și hipertensiune arterială moderată înainte de operație. Tehnica operativă nu a avut incidente. Leziunile corneene au respectat zona inciziei și au apărut încă din prima săptămână, mici creșteri rotunjite și edematoase la nivel epitelial. Evoluția a fost bună în două cazuri, simptomele rezolvându-se în câteva zile. Celălalt caz nu a cedat medicației topice și odată cu crioterapia la nivelul leziunii, simptomele au dispărut. O caracteristică comună a tuturor acestora este esteziometria scăzută la nivelul leziunii.
  
  Doar un caz din cei 129 a evoluat spre keratopatie buloasă. A fost un ochi operat anterior pentru iridectomie antiglaucomatoasă, fără leziuni ale corneei în perioada postoperatorie imediată și mediată, dar cu vitros în camera anterioară care contacta corneea care nu a cedat tratamentului și care a cauzat cheratopatia buloasă.
  
  CREȘTERE FIBRĂ Creșterea fibroasă minimă a apărut în două cazuri. În ambele, a fost utilizat un clapet de bază limbus.
  
  Permanența cristalină rămâne într-un caz, iar pierderea vitroasă în celălalt a condiționat creșterea fibroasă.
  
  DESCĂRCARE DE MEMBRANĂ DESCEMET A apărut în patru cazuri. Hernia de iris în sala de operație a fost prezentă în trei din cele patru și, în toate cazurile, manevre repetate pentru a introduce materiale în camera anterioară; serul, acetilcolina și chimotripsina au fost factorii determinanți ai acestor detașări ale descemetului.