COT CAT Gonartroza osteoartritei genunchiului

25 sept. Osteoartrita genunchiului/gonartroza

De: Santi Sabatés Mallorques

Genunchiul este cea mai mare articulație din corpul uman, funcția normală este necesară pentru a efectua majoritatea activităților din viața de zi cu zi. Este alcătuit din treimea distală a femurului, treimea proximală a tibiei și rotula.Suprafața celor trei componente este acoperită de cartilaj și funcționează armonios. Osteoartrita este frecvent o cauză a dizabilității, provoacă dureri cronice și limitări funcționale, scăzând calitatea vieții.

Leziuni ale articulațiilor genunchiului

Osteoartrita primară
Boală degenerativă lent progresivă, în care cartilajul articular se deteriorează treptat din cauza uzurii, provocând durere și limitarea funcției genunchiului. Uneori este legat de deformările constituționale ale genunchiului. Afectează pacienții de vârstă mijlocie sau vârstnici.

Osteoartrita posttraumatică
Degenerarea cartilajului articular care poate apărea după o accidentare gravă a genunchiului; fractură, leziuni meniscale sau leziuni ligamentare.

Artrita reumatoida
Boală reumatică inflamatorie care distruge cartilajul articular. De obicei afectează atât genunchii, cât și alte articulații.

Simptome

Durerea, umflarea și limitarea sau dificultatea în extensia și flexia genunchiului care limitează capacitatea de a merge normal. Durerea este, de obicei, cu debut progresiv, mai frecventă după o perioadă de inactivitate, de exemplu dimineața când se ridică, crește după activități precum mersul pe jos mult timp, urcarea și coborârea scărilor, aplecarea etc. Schimbările de mediu (frig și umiditate) pot crește durerea.

Diagnostic

Examen fizic
Prezența revărsării articulare sau umflarea genunchiului, limitarea flexiei și extensiei, rigiditatea, deformarea și dificultatea la mers sunt semne de osteoartrita.

Razele X.
Prezintă spațiu articular scăzut și deformări (osteofite).

Alte metode de diagnostic
Ocazional este necesar să se efectueze analize, rezonanță magnetică (RMN) sau tomografie axială computerizată. (TAC)

Tratament

Scopul său este de a reduce durerea și de a recâștiga mișcarea genunchiului.

Tratament non-chirurgical: măsuri fizice
Modificarea stilului de viață: pierderea în greutate, reducerea la minimum a activității care mărește durerea, cum ar fi urcarea și coborârea scărilor pot beneficia de evoluția osteoartritei. Exercițiu: Este benefic să efectuați exerciții de întărire musculară și întinderi musculare pentru a îmbunătăți gama de mișcare. Exercițiile în apă sunt recomandabile. Utilizarea dispozitivelor de sprijin, cum ar fi genunchii, pantofii de ridicare a pantofilor și un baston de sprijin poate fi, de asemenea, de ajutor în reducerea durerii și permiterea desfășurării activităților zilnice. Alte metode: aplicarea căldurii sau a frigului și antiinflamatoarele locale (unguente și creme) colaborează la controlul durerii și umflăturilor.

Tratament non-chirurgical: medicamente
Pot fi utilizate diferite medicamente pentru ameliorarea durerilor de genunchi. Deoarece fiecare pacient este diferit și răspunsul la medicamente este, de asemenea, diferit, este necesar să se adapteze utilizarea medicamentelor pentru fiecare caz.

Antialgice
Paracetamolul, tramadolul sau combinația ambelor sunt o propunere eficientă pentru ameliorarea durerii în situațiile inițiale.

Antiinflamatoare
Aspirina, ibuprofenul și diclofenacul, printre alte antiinflamatoare, sunt, de asemenea, utile pentru tratamentul osteoartritei genunchiului.Când se utilizează aceste medicamente, trebuie luat în considerare efectul lor nedorit asupra mucoasei digestive și trebuie administrat împreună cu protectori gastrici precum Omeprazol.

Medicamentele antiinflamatorii din grupul inhibitorilor Cox-2 sunt o alternativă de luat în considerare dacă pacientul nu are hipertensiune sau boli de inimă.

Condroprotectori
Glucozamina și sulfatul de condroitină sunt substanțe naturale care pot avea un efect benefic asupra osteoartritei ușoare sau moderate a genunchiului. Administrarea sa trebuie să fie de cel puțin trei luni, de la debutul acțiunii sale lent.

Tratament non-chirurgical: infiltrații
Prima linie de tratament pentru osteoartrita genunchiului este reducerea durerii. În general, majoritatea pacienților se îmbunătățesc cu utilizarea antiinflamatoarelor, cu toate acestea odată cu evoluția osteoartritei este necesar să se ia în considerare alte opțiuni terapeutice.

Corticosteroizi
Sunt antiinflamatoare puternice atunci când sunt injectate într-o articulație. Sunt utile în dureri moderate și severe. Efectele sale nu sunt permanente și nu se recomandă mai mult de patru injecții pe an. Durerea moderată poate apărea după aplicare. Trebuie luat în considerare riscul de infecție.

Acid hialuronic (vâsco-completare)
O procedură relativ nouă se numește visco-completare prin administrarea intraarticulară a acidului hialuronic, o substanță prezentă în fluidul articular care acționează ca un lubrifiant. Viscosuplimentarea sau creșterea concentrației de acid hialuronic în genunchi poate aduce beneficii pacienților cu osteoartrita genunchiului. A arătat efecte benefice la pacienții care nu s-au îmbunătățit cu măsuri fizice sau medicamente analgezice.

Durerea și reacția locală pot apărea imediat după administrare. Îmbunătățirea se realizează cu aplicarea frigului local și a odihnei relative.

Plasma bogată în factori de creștere (PRGF)
O nouă abordare terapeutică în tratamentul osteoartritei genunchiului este infiltrarea intraarticulară a plasmei bogate în factori de creștere, pentru a obține un efect antiinflamator care îmbunătățește durerea și posibilitatea de a realiza un efect reparator și regenerant al cartilajului.

Factorii de creștere sunt proteine solubile care îndeplinesc funcții esențiale în procesele de reparare și regenerare a țesuturilor.

Trombocitele, celulele sanguine, conțin factori de creștere abundenți, care sunt eliberați sau activați prin descompunerea trombocitelor prin efect de filtrare. Se numesc: PDGF, TFG A/B, EGF, IGF, PDEGF și PDAF.

Plasma bogată în factori de creștere se obține de la pacientul însuși prin extragerea sângelui (20-60cc) și centrifugarea ulterioară a acestuia. Concentratul obținut se infiltrează în genunchi.

Plasma bogată în factori de creștere acționează ca un antiinflamator, stimulează producția de acid hialuronic și colaborează la repararea și regenerarea cartilajului articular deteriorat prin formarea colagenului prezent în cartilaj.

Este necesar să se lucreze folosind metode și materiale care garantează minimizarea riscurilor de infecție.

Utilizarea factorilor de creștere este o opțiune valabilă în osteoartrita moderată sau severă a genunchiului care nu se îmbunătățește cu tratamentele de bază.

Tratament chirurgical
Scopul chirurgiei artritice a genunchiului este reducerea durerii și creșterea mișcării. Satisfacția pacientului este esențială în tratamentul osteoartritei genunchiului. Când tratamentul conservator, nechirurgical nu reușește să controleze durerea și compromite funcția genunchiului, trebuie luat în considerare tratamentul chirurgical. Unul din patru pacienți cu osteoartrita necesită tratament chirurgical.

Opțiunile de tratament chirurgical includ: chirurgie artroscopică, osteotomie și artroplastie (proteză).

Tratament chirurgical. Artroscopie