Coronavirus și manifestări cutanate (AMF 2020)
Pielea este un loc în care se manifestă o multitudine de patologii sistemice. Bolile erupțiilor cutanate sunt exemple clare de manifestări cutanate ale infecțiilor cu virus. Multe viroze au un fel de vizibilitate pe piele sau mucoase și cu siguranță și boala COVID-19.
În probele de autopsie efectuate la începutul pandemiei în China, trofismul virusului a fost dezvăluit de celulele sistemului imunitar prezente în plămâni, intestin, rinichi și, de asemenea, în piele 1. Un infiltrat limfocitar perivascular nespecific a fost observat exclusiv în derma superficială, dar nu au fost descrise modificări specifice ale pielii datorate infecției COVID-19 și nici nu au fost observate dovezi ale infecției cu SARS-CoV-2 la nivelul pielii 1,2 .
Conform documentației revizuite, manifestările cutanate ale COVID-19 ar fi foarte variate și nespecifice, în plus, ar putea să nu aibă legătură cu gravitatea afecțiunii și să se rezolve spontan 3 .
La pacienții cu COVID-19, leziunile anterioare ale pielii se pot agrava și sunt posibile reacții alergice la tratamentele utilizate 4. Cu toate acestea, recent există rapoarte de leziuni cutanate care ar putea corespunde manifestărilor cutanate ale SARS-CoV-2.
Formele de prezentare cutanată care au fost descrise până acum sunt următoarele 3,5:
- Erupție cutanată/erupții cutanate (figurile 1 și 2): (eritematos, petechial, morbiliform) generalizat sau localizat, nespecific, asemănător altor exanteme virale, predominant pe trunchi, pruritic puțin sau deloc. Apare la începutul simptomelor respiratorii sau zile mai târziu și se auto-rezolvă 6,7 .
Figura 1. Erupție morbiliformă
Figura 2. Erupție morbiliformă
- Erupție urticarială (Figurile 3 și 4): apariția eritemului și urticariei, care nu se distinge clinic de urticarie acută la până la 1,4% dintre pacienții cu COVID-19 8,9,10. La fel ca exantemul/erupția eritematoasă, este o manifestare nespecifică, deoarece una dintre cauzele urticariei acute sunt infecțiile, în special la copii.
Figura 3. Urticarie: plăci eritematoase pe frunte, mâini și picioare
Figura 4. Urticarie: plăci eritematoase pe obraz și nas
Extras din: Henry D, Ackerman M, Sancelme E, Finon A, Esteve E. Erupție urticarială în infecția COVID-19. [Internet]. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020. DOI: 10.1111/jdv.16472.
Extras din: Hoenig LJ, Pereira FA. Erupția cutanată ca manifestare clinică a fotografiilor COVID19 ale unui pacient. [Internet.] Clinici în dermatologie. 2020. Disponibil la: https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2020.04.001
- Erupție veziculoasă (asemănătoare varicelei): un singur caz descris cu vezicule similare celor observate în infecția cu varicelă 11 .
- Leziuni acro-ischemice (pernioză sau pseudopernioză) (Figurile 5-8): Leziuni eritematoase, similare din punct de vedere clinic cu perniozele („chinblains”), asimptomatice la început, deși mai târziu pot provoca dureri și pot apărea în zone acre (mâini și picioare) 12. Observat frecvent la pacienții tineri paucisimptomatici. Leziunile pot apărea pe aspectul lateral, pe spate și pe vârfurile degetelor, măsurând câțiva milimetri și bine definite, fiind observate și pe tălpi și tocuri. Evoluează timp de 2 săptămâni, devenind purpurii, iar vezicule pot apărea chiar la suprafața leziunilor, zone de necroză și chiar gangrenă uscată. deși mai puțin frecvent, în special la pacienții spitalizați serios 13 .
Figura 5. Pseudopernioză
Figura 6. Pseudopernioză
Figura 7. Pseudopernioză
Figura 8. Pesudopernioză
- Alte leziuni: unele cazuri de leziuni similare cu livedo reticular coapse (Figurile 9 și 10), de obicei unilateral 14, purpura petechială foliculară la membre, trunchi și mai puțin frecvent la față, care ar putea reflecta, cum ar fi leziunile acro-ischemice, o stare de hipercoagulabilitate 15 .