Controlul glicemic postpartum preevid la femeile diagnosticate cu diabet gestațional

controlul

Inclus în banca de întrebări din 19.09.2016 . Categorii: Endocrinologie, Gestație. Este posibil ca informațiile furnizate să nu fie actualizate. Este posibil ca noi studii sau publicații să modifice sau să califice răspunsul dat.

Controlul glicemic postpartum la femeile cu diagnostic de diabet gestațional. Întrebarea inițială a utilizatorului a fost „La pacienții cu diabet gestațional, ar trebui să se efectueze un test de toleranță la glucoză pe cale orală postpartum pentru a reevalua? Cât timp după naștere trebuie efectuat? Afectează rezultatul dacă pacientul alăptează?”

Într-o întrebare publicată în Preevid Question Bank în 2012, a fost revizuită urmărirea postpartum a femeilor diagnosticate cu diabet gestațional (GD). Răspunsul a evidențiat riscul crescut de a dezvolta diabet zaharat de tip 2 (DM2) în viitor la femeile diagnosticate cu GD în timpul sarcinii și necesitatea de a evalua, la aproximativ 6 săptămâni după naștere, starea glicemică a acestor femei. În plus, documentele revizuite au recomandat urmărirea pe termen lung a femeilor cu control glicemic la fiecare 3 ani sau anual, în cazul în care prediabetul a fost detectat în timpul urmăririi.

Răspunsul a furnizat, de asemenea, informații despre interferența potențială a alăptării în testele de screening postnatal pentru femei. S-a indicat că în documentele selectate nu s-a menționat că atitudinea în ceea ce privește controlul postnatal al diabetului trebuie să fie diferită în funcție de faptul dacă femeia hrănea copilul cu sân sau cu alăptare artificială, dar că era necesar să se ia în considerare faptul că alăptarea la timpul testului de control glicemic postnatal ar putea duce la scăderea nivelului mediu de glucoză și acest lucru ar putea afecta interpretarea unui test la valorile limită.

Am procedat la actualizarea răspunsului oferit anterior și, după revizuirea ghidurilor recente de practică clinică (CPG) (1-4) și a rezumatelor dovezilor (5-8), am constatat că recomandările anterioare nu s-au schimbat: documentele sugerează că, după verificarea faptului că nivelurile de glucoză din sânge din puerpere s-au normalizat în postpartumul imediat, testele pentru detectarea DM2 sau prediabetului se efectuează la 6-12 săptămâni postpartum (sau mai târziu dacă nu a fost efectuat în acel moment) și dacă rezultatele sunt normale, femeia este urmărită cu teste de control glicemic cel puțin o dată la 3 ani. În majoritatea documentelor, testul oral de toleranță la glucoză (TTOG) este postulat ca un test de screening pentru DM sau prediabet (intoleranță la glucoză sau glicemie bazală modificată) în puerperiu, cu administrarea a 75 de grame de glucoză și determinarea sângelui nivelurile de glucoză la momentul inițial și la 2 ore după ingestie. Cu toate acestea, într-unul dintre CPG-uri, testul recomandat este determinarea glicemiei la jeun în plasă (2); un rezumat al dovezilor consideră testul glucozei plasmatice în post ca o alternativă rezonabilă la TTOG (7) .

În ceea ce privește interferența alăptării în rezultatele testului de evaluare a stării glicemice postnatale, această posibilitate este menționată doar în două rezumate ale probelor din Uptodate care se referă la acesta studiu de cohorta din întrebarea din 2012 (9). Nu s-au găsit studii suplimentare care să evalueze efectul alăptării asupra rezultatelor screeningului pentru diabet sau prediabet la femeile cu antecedente de GD.

Actualizarea din 2016 a „Standarde de îngrijire medicală în diabet” al American Diabetes Association (ADA) (1) afirmă că:

  • Deoarece GD poate reprezenta DM2 nediagnosticat preexistent sau chiar diabet de tip 1 (DM1), femeile cu GD ar trebui să fie testate pentru diagnosticul de diabet sau prediabet 6-12 săptămâni mai târziu. Livrare cu un TTOG (75 gr).
  • GOTT este recomandat împotriva măsurării hemoglobinei glicozilate (HbA1c) la 6-12 săptămâni de control postpartum, deoarece HbA1C poate fi afectat (scăzut) persistent de creșterea volumului de celule roșii din sânge legat de sarcină sau pierderea de sânge în timpul nașterii.
  • Deoarece GD este asociat cu un risc crescut de a dezvolta diabet, femeile ar trebui, de asemenea, să fie evaluate în continuare la fiecare 1-3 ani, dacă TTOG la 6-12 săptămâni este normal, cu o frecvență a testului de screening în funcție de alți factori de risc, cum ar fi ca antecedente familiale, indicele de masă corporală (IMC) înainte de sarcină și nevoia de insulină sau de medicație hipoglicemiantă orală în timpul sarcinii. Aceste teste ar putea fi efectuate cu oricare dintre testele recomandate de glucoză din sânge (de exemplu, HbA1C, glucoză de post sau TTOG).

GPC al NICE privind diabetul în timpul sarcinii (2), actualizat în 2015, în raport cu informațiile și urmărirea femeilor după naștere, indică:

  • Efectuați un test de glucoză din sânge la femeile cărora li s-a diagnosticat cu GD înainte de externare pentru a exclude hiperglicemia persistentă.
  • Pentru femeile care au fost diagnosticate cu GD și ale căror niveluri de glucoză au revenit la normal după naștere: oferiți sfaturi despre stilul de viață (inclusiv controlul greutății, dieta și exercițiile fizice); și oferă măsurarea rapidă a glucozei plasmatice la 6-13 săptămâni după naștere pentru a exclude diabetul.
  • Dacă măsurarea glucozei în post nu a fost efectuată la 13 săptămâni, oferiți măsurarea respectivă sau măsurarea HbA1c (dacă nu este posibil un test al glucozei în post) după 13 săptămâni.
  • Nu oferiți în mod obișnuit performanța unui TTOG (75 gr).
  • Oferiți testarea anuală a HbA1c femeilor care au fost diagnosticate cu GD care au testat negativ pentru diabet după naștere.