CONTROL ECOGRAFIC POST-INSERARE A DISPOZITIVULUI INTRAUTERIN
REV CHIL OBSTET GINECOL 2011; 76 (1): 15-20
LUCRĂRI ORIGINALE
CONTROL ECOGRAFIC POST-INSERARE A DISPOZITIVULUI INTRAUTERIN
Daniel Veloso M. 1, Germán Lobos A. a, Norma Aliste S. b, Carla Rojas G. b, Pilar García M. b, Pascal Patrick Matzler. c
1 CESFAM Carlos Trupp și Facultatea de Științe ale Sănătății, Universidad Católica del Maule, Talca, Chile.
un inginer comercial, CEGIS, Universitatea din Talca,
b Moase, CESFAM Carlos Trupp,
c Profesor de engleză, Institutul de Studii Generale, Universidad Católica del Maule, Talca, Chile.
Introducere: Dispozitivele intrauterine (DIU) sunt metode contraceptive reversibile, utilizate pe scară largă în lume. Se estimează că 120 de milioane de femei folosesc DIU în lume pentru contracepție. Scop: Evaluează factorii de risc care pot fi legați de inserarea incorectă a DIU. Metodă: 93 de pacienți de la un centru de sănătate pentru familie din orașul Talca, Chile. Folosind tabele de urgență, s-au calculat diferite măsuri de asociere și s-au comparat cazurile de DIU prost poziționat cu cazurile cu unul sau mai mulți factori de risc identificați. Rezultate: S-a găsit o incidență a DIU poziționat incorect de 15,8%, din care a existat 2,1% perforație uterină, 2,1% pentru DIU încorporat și 11,8% pentru DIU descendent. Factorii de risc pentru DIU poziționat incorect au fost identificați ca cicatrice prin cezariană (RR: 2,31), inserție dificilă (RR: 3,31) și opinia unui rezultat îndoielnic (RR: 3,64), cu o sensibilitate de 73,3%. Concluzii: Ecotomografia transvaginală este un instrument crucial pentru confirmarea inserției corecte a DIU și ar trebui să fie o examinare de rutină în prezența oricăruia dintre factorii de risc identificați.
CUVINTE CHEIE: Dispozitiv intrauterin, factori de risc, ecografie transvaginală
Fundal: Dispozitivele intrauterine (DIU) sunt metode reversibile de control al nașterii care sunt utilizate pe scară largă în întreaga lume. Se estimează că 120 de milioane de femei folosesc DIU în lume ca contraceptiv. Scop: Pentru a evalua factorii de risc care pot avea legătură cu inserarea incorectă a DIU. Metode: Eșantionul a inclus 93 de pacienți ai unui centru de sănătate pentru familie, Talca, Chile. Folosind tabele de urgență, au fost calculate diferite măsuri de asociere, iar cazurile de DIU poziționat incorect au fost comparate cu cazurile în care au fost identificați unul sau mai mulți factori de risc. Rezultate: Am găsit o incidență de 15,8% a DIU poziționat incorect, dintre care 2,1% au prezentat perforație uterină, 2,1% cu încorporarea DIU și 11,8% cu DIU descendent. Am identificat următorii factori de risc pentru DIU poziționat incorect: operație cezariană (RR: 2,31), dificultate la inserare (RR: 3,31) și opinia medicului despre un rezultat incert (RR: 3,64), cu o sensibilitate de 73,3%. Concluzii: Ecografia transvaginală este un instrument crucial pentru confirmarea inserției adecvate a DIU și ar trebui considerată o examinare de rutină atunci când sunt prezenți oricare dintre factorii de risc identificați.
CUVINTE CHEIE: Dispozitiv intrauterin, factori de risc, ultrasunografie transvaginală
INTRODUCERE
Dispozitivele intrauterine (DIU) sunt metode contraceptive (1) utilizate într-o proporție foarte variabilă în diferite țări (2). În Chile, este utilizat de aproximativ 55% dintre femeile alocate sistemului public de sănătate (3).
DIU oferă cel mai bun raport cost-eficiență (4), deci ar trebui să fie de top printre opțiunile disponibile pentru metoda contraceptivă (CAM) (5). Riscul de boală inflamatorie pelviană (PID) este de 1-2 evenimente la 1.000 de femei/an, similar cu riscul utilizatorilor non-DIU (6). DIU nu crește riscul de infertilitate tubară, sarcină ectopică și PID (7). Cercetări recente au raportat o rată de 40% a pierderilor reproductive pentru sarcinile cu DIU (8).
DIU de cupru cel mai utilizat în Chile este T-Cu 380A, aprobat de FDA (9). Mecanismul contraceptiv de acțiune al DIU din cupru este divers (10), ar putea chiar inhiba transportul spermei (11).
Sângerările excesive și durerea sunt efecte adverse ale DIU (12), care apare la 1/1000 inserții și poate depăși o frecvență de 1/100 inserții (13), în funcție de variabile precum experiența operatorului, dimensiunea și poziția uterului, prezența malformațiilor uterine și a perioadei postpartum sau post-avort (14).
Ghidurile Lippes (15) au fost foarte utile pentru controlul poziției corecte a DIU împreună cu radiografia. În prezent, ecografia ginecologică transvaginală este standardul de aur pentru controlul DIU. Diferiti autori au folosit distanța dintre capătul superior al dispozitivului și fundul uterului, fundul endometrului și de la endometru-miometru, ca indicatori ai poziției corecte a DIU (16,17).
Obiectivul principal al prezentului studiu este de a evalua factorii de risc care pot fi legați de inserția incorectă a DIU folosind ultrasunografie.
PACIENTI ȘI METODE
Într-o unitate de asistență medicală primară din orașul Talca, Chile, a fost efectuat un studiu de cohortă asupra femeilor care îndeplinesc criteriile de selecție ale OMS și Normele naționale pentru reglementarea fertilității Ministerului Sănătății (MINSAL) (18) pentru utilizarea DIU, la care a fost introdus un T-Cu 380A. Au participat un total de trei moașe autorizate și instruite pentru a efectua procedura de inserare a DIU și un specialist în ginecologie și obstetrică. O moașă a fost instruită și instruită în controlul ultrasunetelor,
care a efectuat evaluările cu un aparat cu ultrasunete transductor vaginal în aceeași zi de introducere. A fost aplicat un instrument pentru a evalua factorii de risc pentru inserția slabă cu variabile clinice (Tabelul I) și variabile cu ultrasunete (Tabelul II). Considerăm o localizare corectă a DIU (in situ) atunci când ramura sa longitudinală este complet în cavitatea endometrială, luând fundul endometrial ca limită proximală și endocervixul ca limită distală, definit ca punctul de tranziție între stratul endometrial și linia endo-cervicală. Un DIU prost poziționat (heterotopic) a fost considerat a fi unul care nu îndeplinește această condiție, fiind împărțit într-un DIU coborât (ramura longitudinală ocupă endocervixul pentru o lungime mai mare decât distanța de la capătul proximal la fundul endometrial), încorporat (orice parte a dispozitivului trece prin endometru) și ectopic sau extrauterin (DIU a ieșit din limitele seroasei uterine).
