Contracepție orală - Medwave

Din anii 1960, când au început descoperirile despre contraceptive, până astăzi, calitatea preparatelor s-a îmbunătățit, ceea ce a făcut posibilă reducerea dozelor farmacologice utilizate și menținerea eficacității contraceptive:

În anii 1960, un progestin care a avut efecte virilizante, mestranolul, a fost utilizat în doze de 100 ug.
Progestinele virilizante au fost încă utilizate în anii 1970, dar doza de etinilestradiol a scăzut la 50 ug.
Mai târziu, efectul progestativ al progestinelor a fost purificat pentru a evita aceste efecte și etinilestradiolul a fost redus la 30 ug.
În ultima perioadă au fost dezvoltate progestine cu efect antiandrogen și doza de etinilestradiol a scăzut la 20 ug.
Pe scurt, dozele medicamentelor utilizate au scăzut de 42 de ori, menținând eficacitatea contraceptivă; de fapt, indicele Pearl actual este de 0,29.

Siguranță și efecte adverse

Printre parametrii de siguranță ai unui medicament, trebuie analizat întotdeauna riscul efectelor adverse. În ceea ce privește infarctul miocardic acut și accidentele cerebrovasculare, se descrie că la utilizatorii actuali de contraceptive riscul relativ crește de la 2,3 la 2,48 în timpul utilizării preparatului. Se consideră că această creștere nu este atât de semnificativă încât influențează prescripția la femeile fără risc, dar crește alerta cu privire la utilizarea contraceptivelor orale la femeile cu risc: fumători, cu migrene, cu simptome neurologice, hipertensive, diabetice necontrolate sau pacienți cu dislipidemie.

Tromboza venoasă profundă (TVP) este un subiect mai complex. S-a demonstrat că utilizarea contraceptivelor crește semnificativ riscul relativ de TVP, de la 10 la 30/100.000 de femei/an; dar riscul la femeile sănătoase, nefumătoare și sub 40 de ani, este foarte scăzut: aproximativ 1/100.000 de femei/an. Pe de altă parte, la femeile însărcinate riscul este mult mai mare: 60/100.000 de femei/an.

Un alt fapt important este că contraceptivele orale de a treia generație prezintă un risc mai mare decât contraceptivele orale de a doua generație, conform dovezilor puternice furnizate de studiul danez. Contraceptivele orale și tromboembolismul venos: un studiu național de control de caz de cinci ani, publicat în 2002 în Contracepție; este un studiu controlat în care au fost analizate 987 cazuri de tromboembolism venos sau pulmonar profund, colectate între 1994 și 1998. În această lucrare, s-a constatat un risc relativ de TVP de 2,9 la contraceptivele care conțin progestogeni de a doua generație (levonorgestrel și norgestimate) și 4,0 la cei care conțin progestogeni de a treia generație, adică cu acestea din urmă, riscul a fost cu 33% mai mare.

În ceea ce privește fumatul, fumatul între 11 și 20 de țigări pe zi a fost asociat cu un risc relativ de 1,7; În schimb, fumatul mai mic de 10 țigări pe zi nu a crescut riscul de TVP. În ceea ce privește greutatea, femeile al căror indice de masă corporală (IMC) a fost cuprins între 26 și 30 au avut un risc relativ de 1,9; la femeile cu un IMC mai mare de 30, riscul a crescut la 5,1. În cele din urmă, riscul de tromboembolism a scăzut semnificativ cu timpul utilizării, adică riscul a fost mult mai mare la începerea tratamentului contraceptiv: în primul an de utilizare a contraceptivelor orale, riscul relativ a fost de 7,0; între 1 și 5 ani, a scăzut la 3,6; și peste 5 ani, până la 3.1.

Agenția Medicală Europeană a luat în considerare toate aceste aspecte într-o publicație privind contraceptivele orale și tromboembolismul (Raport public de evaluare
Contraceptive orale și tromboembolism venos), care prevedea următoarele:

Nu există diferențe semnificative între 20 și 30 micrograme etinilestradiol; vechea doză de 50 micrograme nu a fost asociată cu un risc mult mai mare de tromboză.
Progestogenii generației a treia stimulează în continuare producția de factori protrombotici, cum ar fi rezistența la proteina C activată, proteina S și fragmentele de protrombină 1 și 2.
Prin urmare, utilizarea progestogenilor de a treia generație înseamnă a avea încă 10 până la 20 de cazuri de TVP la 100.000 de femei/an, un impact care ar fi mai mare la utilizatorii noi, care prezintă un risc mai mare de a dezvolta boala.

Efecte non-contraceptive

În ceea ce privește acnee, există trei factori predispozanți: unul este obstrucția canalului folicular, secundar impactului asupra deschiderii acestuia; alta este infecția cu bacterii; iar al treilea este stimularea producției de sebum în glanda sebacee (Fig. 1).