Colita eozinofilă la copii cauzată de alergia la proteina din laptele de vacă Lopera Valle

Pr. Cubana Pediatr. 2015; 87 (4)

PREZENTAREA CAZURILOR

Colita eozinofilă la copii cauzată de alergia la proteinele din laptele de vacă

Dr. Johan Sebastián Lopera Valle, I Dra. Sara Rojas Jiménez, II Dr. María Camila Ortiz Úsuga, III Dr. Eduar Ferney Valencia Palacio, II Dr. Lucy Rosa Díazgranados Cuenca III

I Școala de Științe ale Sănătății. Pontificia Universitate Bolivariană. Medellin Columbia.
II Serviciul pediatric. Clinica Universității Bolivariene. Medellin Columbia.
Serviciul III de Patologie. Clinica Universității Bolivariene. Medellin Columbia .

Proteina din lapte de vacă este considerată principalul alergen alimentar la sugari. Colita eozinofilă datorată alergiei la această proteină este benignă, apare și la copiii cu alăptare exclusivă, iar un număr semnificativ de pacienți nu sunt diagnosticați sau rămân nedecutați. Lipsa de căutare și suspiciune a acestei afecțiuni contribuie la o mare morbiditate și consum de resurse de sănătate în grupa de vârstă afectată. Următorul este un raport de două cazuri și o revizuire a literaturii, se anunță prezentarea acestei entități în mediul nostru și se subliniază nevoia constantă de a lua în considerare diagnosticul acesteia, ceea ce va permite o căutare activă mai mare și va avea un impact subdiagnostic pe termen lung.

Cuvinte cheie: colită, nutriție pentru sugari, hipersensibilitate la lapte, eozinofilie.

Proteina din lapte de vacă este considerată a fi principalul alergen alimentar la sugari. Colita eozinofilă datorată alergiei la proteinele din lapte este benignă; apare și la sugarii alăptați exclusiv și un număr semnificativ dintre acești pacienți nu sunt diagnosticați sau rămân nedecutați. Nerespectarea și suspectarea acestei afecțiuni va contribui la o rată ridicată a morbidității și la consumul de resurse de sănătate în grupa de vârstă afectată. Acesta este raportul a două cazuri și al revizuirii literaturii în care prezentarea acestei entități este făcută cunoscută în condițiile noastre și este subliniată nevoia constantă de a lua în considerare diagnosticul acesteia, toate acestea permițând efectuarea unei căutări active și un impact pe termen lung.

Cuvinte cheie: colită, hrană pentru sugari, hipersensibilitate la lapte, eozinofilie.

INTRODUCERE

Colita alergică eozinofilică (CE) este, în cea mai mare parte, o prezentare tardivă a alergiei la proteinele din laptele de vacă, principalul alergen alimentar la sugari. Prevalența sa este estimată la 2 până la 6% din populația pediatrică, predomină în primul an de viață și apare și la copiii cu alăptare exclusivă. 1.2

Incidența acestei entități este necunoscută din cauza numărului semnificativ de pacienți care nu sunt diagnosticați sau rămân nedocumentați. 1.2

Până în prezent, nu există niciun raport despre această afecțiune în țara noastră. Din acest motiv, se realizează o prezentare a două cazuri și o revizuire a literaturii pentru a face cunoscută această entitate în mediul nostru și pentru a insista asupra necesității constante de a lua în considerare diagnosticul acesteia în această grupă de vârstă, pentru a efectua o căutare. impact activ și pe termen lung asupra subdiagnosticării sale, care previne apariția unor noi comportamente terapeutice cu niveluri ridicate de dovezi.

PREZENTAREA CAZURILOR

CAZ CLINIC 1

O femeie în vârstă de 2 ani, care a fost dusă la urgență din cauza unei evoluții de 3 ore, constând din 10 episoade de emeză și intoleranță la calea orală. Etiologia virală este suspectată din cauza contactului epidemiologic, deoarece tatăl său raportează simptome similare. Mama raportează că de la 7 luni, pacientul începe cu scaune lichide abundente în cantitate și frecvență, de la 5 la 7 pe zi, uneori cu mucus și resturi alimentare; neagă sângele în scaun sau febră. Afecțiunea a fost recurentă, cu episoade de remisiune de câteva săptămâni și este asociată cu o progresie slabă a greutății. A prezentat multiple vizite de urgență și 2 spitalizări anterioare din cauza diareei, timp în care a fost tratată cu sulfat de zinc și probiotice. Nu există antecedente familiale pentru alergii. A fost alăptată până la 10 luni, cu hrănire complementară de la vârsta de 6 luni.

La internarea la examenul fizic, a fost găsit un pacient alert, fără compromisul stării generale, afebril, cu saturație adecvată de oxigen, cu tahicardie și semne de deshidratare. A fost internat în spital și au fost solicitate paraclinice (tabel). În plus, antigenul rotavirusului și anticorpii specifici ai imunoglobulinei E sunt ordonați împotriva cărnii mixte (carne de porc, pui, vițel și curcan), pește/cod, ovăz, orz și gluten, care sunt negative; colonoscopia se comandă cu biopsie pentru studiu anatomopatologic.

În raportul anatomopatologic al colonului, lamina propria cu infiltrat inflamator limfoplasmacytic, eozinofile care ajung până la 50 într-un câmp de 40X și neutrofilele nucleare polimorfe în cantitate ușoară (Fig. 1).

Raportul patologic este compatibil cu diagnosticul CE, motiv pentru care se inițiază tratamentul cu formulă hidrolizată extensiv, laptele de vacă și derivații acestuia sunt suspendate, obținându-se astfel rezolvarea completă a bolii diareice în 3 zile. Ulterior, controtestul se efectuează prin reintroducerea supravegheată a laptelui de vacă în dietă și se verifică reapariția rapidă a afecțiunii.

CAZ CLINIC 2

Un pacient de sex masculin în vârstă de 9 luni, care este dus la secția de urgență din cauza unui istoric de 2 luni constând din scaune lichide abundente în cantitate și frecvență, de la 7 la 8 pe zi, asociate cu prezența intermitentă a sângelui sclipitor în mod moderat cantitatea de fecale și resturi alimentare; neagă febră, greață sau vărsături, fără modificări ale progresiei în greutate. El a avut 2 spitalizări anterioare pentru această cauză, cu o impresie diagnostică de dizenterie, tratate fără ameliorări cu săruri de rehidratare orală, sulfat de zinc, probiotice și ceftriaxonă. Nu există antecedente familiale pentru alergii. Mama se referă la alăptarea exclusivă până la 6 luni; În acest moment, cu o dietă completă, mănâncă tot felul de alimente, pe lângă laptele matern în timpul zilei și laptele de vacă la micul dejun.

La examinarea fizică a internării, un pacient a fost găsit alert, fără compromisul stării generale, afebril, hidratat, fără alte constatări. A fost internat în spital și au fost solicitate teste paraclinice (tabel), printre care valorile normale ale creatininei serice, timpul de protrombină (PT), timpul parțial de tromboplastină (PTT), analiza urinei, gramul de urină și cultura de urină. În plus, prezintă autoanticorpi monoclonali pentru detectarea hemoglobinei umane pozitive în materie fecală. Rectosigmoidoscopia a fost efectuată sub anestezie generală în care s-a observat un segment scurt al sigmoidului cu hemoragii submucoase; biopsiile sunt luate pentru studiu patologic.