COLESTEROLUL ÎN SÂNGE ESTE AȘA DE RĂU CUM SE SPUN (De Sebastián Vignoli Carradori)
A doua parte a textului de Sebastián Vignoli Carradori «Este colesterolul din dietă la fel de rău cum se spune? «
Departamentul de Salut al Generalitat de Catalunya (unde locuiesc și lucrez) și, în general, majoritatea consiliilor nutriționale occidentale, recomandă ca aportul de grăsimi să nu depășească 30-35% din kilocaloriile ingerate pe parcursul zilei și că aportul de grăsimi saturate nu depășește 10%.
Originea acestor recomandări sunt liniile directoare dietetice naționale din 1977 și 1983, emise de guvernele SUA și respectiv britanice și care au determinat restul lumii să le recomande la scurt timp după aceea.
O meta-analiză recentă 1 a arătat că, la acel moment, nu existau suficiente dovezi pentru a face aceste recomandări. Și în intrarea anterioară, prima parte a acestui articol, am văzut deja că astăzi nu există suficiente dovezi științifice care să recomande această limitare în ceea ce privește grăsimile saturate și consumul de grăsimi, în general.
Alimentele cu conținut scăzut de grăsimi (lactate degresate, de exemplu) nu ar avea mult sens atunci și s-ar putea să nu le recomandăm. O parte din industria alimentară nu va fi foarte amuzantă.
Grăsimile saturate și colesterolul din dietă, de la sine, nu par a fi dăunătoare pentru sănătatea ta, chiar dacă unii ar putea încerca să explice că există multă plauzibilitate biologică. Probabilitatea biologică trebuie confirmată cu dovezi clinice. În sine este hârtie umedă. Și faptele (studii observaționale) spun că persoanele care mănâncă mai multe grăsimi saturate nu par să trăiască mai puțin sau să aibă mai multe boli cardiovasculare.
În plus, este timpul să eliminați nutrienții din recomandările adresate populației generale. Ce este acela de a recomanda cuiva să mănânce Nu știu ce procent de carbohidrați, grăsimi și proteine?
Trebuie să vorbești despre mâncarea adevărată, deoarece nutrienții sunt întotdeauna amestecați. „Ce mâncare este recomandată și ce nu”, asta trebuie să le transmiteți oamenilor.
Și îmi pare rău pentru cei dependenți de slănină cu ouă prăjite sau dieta paleo, dar, cel puțin în Occident, persoanele care mănâncă mai multă carne roșie și mezeluri par să aibă un risc ușor mai mare de boli cardiovasculare, diabet și cancer 2 .
Deși puține lecții nutriționale le putem da, văzând creșterea exponențială a obezității și diabetului în ultimele decenii. Este de înțeles că există persoane care nu respectă sfaturile noastre, având în vedere rezultatele practice observate (pot exista și alți factori) și lipsa de dovezi științifice care să le susțină.
Am explicat deja în postarea anterioară o serie de factori de confuzie în nutriție care nu sunt aproape niciodată luați în considerare: contaminarea chimică, procesarea industrială, aditivii alimentari, modul de gătit, OMG-urile.
Comentariul pe care urmează să-l fac este subiectiv și nu îl pot baza pe dovezi științifice: am senzația că cu siguranță niciun aliment natural nu dăunează sănătății dumneavoastră. Cum, dacă nu, este posibil ca ființele umane să fi colonizat întreaga planetă, de la poli la ecuator? Există culturi care mănâncă (sau au mâncat) în esență proteine și grăsimi (de exemplu, eschimoși), iar altele care sunt vegane (unele triburi ale nativilor americani).
Mai mult, știm acum că ceea ce mâncăm modifică transcriptomul 3, adică dieta modifică ceea ce spun genele noastre. Teoretic cel puțin, avem capacitatea de a ne adapta la orice tip de dietă. Dar bat în jurul tufișului, să revenim la colesterol.
COLESTEROL CU PLASMĂ
Dar colesterolul din plasmă (din sânge)? Sigur trebuie să fie rău, nu? Aici dovezile științifice trebuie să fie copleșitoare, dacă ne ținem de recomandările celor mai multe orientări clinice. Să vedem.
O revizuire sistematică a 61 de studii observaționale 4 a arătat că colesterolul plasmatic părea să fie legat de mortalitatea coronariană, dar nu și de mortalitatea prin accident vascular cerebral.
Și mortalitatea totală? Ei bine, nu a studiat-o.
Să ne amintim că, fiind studii observaționale, factorul de studiu (colesterolul plasmatic) nu este atribuit aleatoriu. Aceasta înseamnă că factorii de confuzie (cunoscuți și necunoscuți) nu sunt distribuiți aleatoriu între grupurile expuse și cele neexpuse. După cum am menționat în postarea anterioară, factorii de risc cardiovascular tind să fie grupați în anumite grupuri de populație: persoanele care mănâncă cel mai prost sunt și cele care fumează cel mai mult, cei mai sedentari, cei mai obezi, cei cu cea mai mică clasă socială, etc. Și aceștia sunt factori confuzi care afectează rezultatul și înclină studiul. Tendința de confuzie poate fi explorată și încercată să se reducă prin analize statistice, dar nu poate fi eliminată.
Trebuie remarcat faptul că există, de asemenea, studii discrepanțe în ceea ce privește mortalitatea coronariană (unele neincluse în recenzia citată, deoarece sunt ulterioare). De exemplu, există investigații care găsesc o relație în „U”: adică,
colesterolul ridicat crește riscul bolilor coronariene, dar și colesterolul scăzut 5.6 .
Alte studii nu au găsit nicio relație între colesterolul plasmatic și mortalitatea coronariană 7-9 .
Chiar și același studiu de cohortă Framingham 10 - renumit pentru că a dat naștere teoriei noastre asupra factorilor de risc cardiovascular și a fost originea tabelelor de calcul al riscului- nicio relație între colesterolul plasmatic și mortalitatea coronariană peste 50 de ani. În mod ironic, aveți grijă cu chistorra înainte de 50, dar de acolo deschideți bara.
Bine, se pare că persoanele cu colesterol plasmatic ridicat mor mai mult din cauza bolii ischemice ale inimii (decât din cauza accidentului vascular cerebral și evitând prejudecățile de confuzie menționate mai sus), dar: trăiesc mai puțin?
Ei bine, nu. Nu putem folosi nicio revizuire sistematică aici, deoarece nu există niciuna, pe care o știu. Chiar și așa, nu pare să existe o relație clară între colesterolul plasmatic și mortalitatea totală în studiile observaționale.
O analiză narativă din 1992 a 19 studii de cohortă 11 nu a găsit nicio relație între mortalitatea totală și colesterol (curba „U” pentru bărbați și plat la femei). cu interes nivelurile scăzute de colesterol au fost legate de o creștere a mortalității prin boli respiratorii, boli digestive și cancer. În ciuda acestor constatări în revizuire, autorii încep secțiunea de concluzii a rezumatului după cum urmează:
„Nu a fost posibil să se facă o interpretare definitivă a asociațiilor observate, deși majoritatea autorilor revizuirii consideră probabil că multe dintre asociațiile statistice cu niveluri scăzute de colesterol sunt explicate, într-o măsură mai mare sau mai mică, de factori de confuzie”.
Liant și altceva fluture. Cum este posibil ca colesterolul plasmatic să nu fie rău? Studiile vor fi părtinitoare și atât, concluzionează autorii. Dar această relație a colesterolului total cu mortalitatea totală (în „U”, inversă sau nulă) și relația inversă cu mortalitatea din alte cauze, a fost repetată în multe studii ulterioare 5,9,12-20 .
În rezumat, până acum se pare că, în studiile observaționale,
colesterolul plasmatic ar putea crește riscul de mortalitate coronariană (cu o prejudecată confuză care nu poate fi eliminată), dar fără creșterea mortalității prin accident vascular cerebral sau a mortalității totale .