Colesteroloză și cancer la vezica biliară

(Cuvinte cheie: Colelitiaza; Colecistectomie; Neoplasmele vezicii biliare.)

Colesteroloză a vezicii biliare corespunde acumulării de lipide în citoplasma histiocitelor în corionul mucoasei. În funcție de numărul și cantitatea acestor celule, aspectul macroscopic pe care îl adoptă suprafața mucoasei veziculare. Acumularile pot fi focale, formând în unele cazuri polipi nodulari sau polipi sau colesterici sau pot adopta un caracter difuz cu modele reticulare galbene aurii.

Colesteroloză se observă frecvent în materialul colecistectomiilor efectuate pentru litiază, 1 polipi sau obezitate morbidă, în special la femeile 2-5. A fost asociat cu simptome biliare; cu toate acestea, indicația chirurgicală pentru această afecțiune este controversată. .

În ceea ce privește patogeneza sa, spre deosebire de ceea ce s-ar putea crede, nu există prea multe informații, în special despre tipul morfo-funcțional 8-11. În studiul histologic al mucoasei cu colesteroloză, se observă că epiteliul biliar corespunde propriului său epiteliu și că această afecțiune tinde să dispară în prezența alterărilor mucoasei vezicii biliare, cum ar fi metaplazii.

Incidența colesterolozei este variabilă în funcție de serie și indicația pentru colecistectomie, ajungând până la 30% la pacienții cu litiază și până la 50% la pacienții cu obezitate morbidă din unele țări 2,4,5,12. La acești pacienți, alți autori nu au prezentat diferențe în ceea ce privește veziculele excizate prin litiază. Printre predictorii colesterolozei se numără: indicele de masă corporală, circumferința abdominală și proteina C-reactivă 5. Există, de asemenea, studii care au asociat prezența colesterolozei cu hipercolesterolemia 13,14. Alții l-au asociat cu saturația colesterolului în bilă sau conținutul de esteri de colesterol din mucoasa vezicii biliare 8,10,11,15-17 .

În ceea ce privește relația care ar putea exista între CVB și colesteroloză, există foarte puține informații: am găsit un singur studiu publicat în japoneză în 1993, care descrie un caz de CVB asociat colesterolozei. Cu toate acestea, conform observațiilor noastre inițiale, colesteroloză este excepțională în vezicele biliare cu cancer, fără dovezi statistice valabile care să o demonstreze. Obiectivul acestei lucrări a fost de a determina gradul de asociere între colesteroloză și CVB la o populație cu risc crescut de cancer al vezicii biliare.

Material și metodă

Tipul de studiu: Face parte dintr-un studiu prospectiv în CVB, început acum două decenii la Serviciul de Anatomie Patologică al Spitalului Temuco, în cadrul căruia a fost dezvoltat un protocol special de prelucrare pentru exemplarele de colecistectomie cu patologie tumorală și non-tumorală. Metodologia și procesarea au rămas uniforme pe toată durata studiului.

Examen macroscopic: Toate vezicele biliare au fost deschise și întinse pe plăci solide de parafină și fixate pentru o perioadă de cel puțin 24 de ore. Ulterior au fost fotografiate (între 1987 și 1995) sau digitalizate în perioada ulterioară. Examenul macroscopic sa concentrat pe căutarea direcționată a leziunilor suspecte.

Examinare microscopica: Trei probe reprezentative din fiecare dintre segmente au fost selectate și examinate histologic pentru diagnostic microscopic de rutină. În prezența leziunilor preneoplazice (displazii) sau tumorale, s-a efectuat o cartografiere în serie completă a specimenului chirurgical.

Cazuri: A fost inclusă perioada cuprinsă între 1 ianuarie 1993 și 31 decembrie 2002. În acea perioadă au fost procesate 23.304 vezici biliare. S-a determinat omogenitatea în diagnosticul colesterolozei vezicii biliare efectuată în rândul diferiților patologi, observându-se diferențe nesemnificative în diagnosticul colesterolozei în raport cu numărul total de vezici biliare examinate de fiecare dintre ei.

Analiza statistică: S-a efectuat folosind testul chi-pătrat pentru tabelele de contingență, analiza varianței pentru medii și determinarea raporturilor de risc folosind modele de regresie logistică. A p

Grupul total a fost format din 23.304 pacienți, din care 79% au corespuns femeilor (18.352) cu o vârstă medie de 45,2 ani (SD 15,8 ani). Celelalte cazuri au corespuns bărbaților (4.952), cu o vârstă medie de 53,4 ani (SD 16,3 ani) (p = 0,019).

Colesteroloză (Figurile 1 și 2) a fost observată în 3.123 cazuri (13,4%) din totalul colecistectomiilor, fiind mai frecventă între decada a 3-a și a 5-a de viață, scăzând spre ambele extreme. Cea mai mare frecvență a fost observată în al treilea deceniu, cu 26,2% dintre vezicele biliare examinate. Colesteroloză a fost mai frecventă la femei (14,2%) decât la bărbați (10,2%) (p. 2)