Clapa de helix a mușchiului gracilis pentru repararea fistulei recto-vaginale recurente
rezumat
Introducere și obiective:
Fistula rectovaginală (VRF) poate reprezenta o provocare terapeutică, în special a celor care au recidive multiple, cu patologii de bază, cum ar fi boala inflamatorie intestinală și la pacienții cu radioterapie pelviană anterioară.
Intenționăm să arătăm tehnica de reparare a unui VRF complex și multi-recurent prin transpunerea mușchiului gracilis cu o atenție specială la detaliile tehnice.
Caz clinic:
O femeie în vârstă de 50 de ani, cu o neoplasmă a treimii inferioare a rectului, care a suferit o intervenție chirurgicală în 2010 prin excizie mezorectală completă și anastomoză coloanală manuală după tratament neoadjuvant cu CT-RT. După închiderea ileostomiei de deviere, a debutat un VRF, cu două reparații efectuate folosind un lambou de avansare vaginală și încă unul cu un lambou muscular bulbocavernos (Martzius). Pacientul, lipsit de boală neoplazică la 6 ani după operație, continuă să scurgă gaze și fecale ocazionale prin vagin. Funcția sfincterului anal este normală, atât clinic, cât și în testele funcționale.
S-a decis efectuarea unei noi reparații cu o ileostomie de protecție în aceeași procedură, efectuată printr-o simplă incizie în fosa iliacă dreaptă (stoma trefinică).
Tehnica chirurgicala:
Se efectuează prepararea antibiotică mecanică și orală a colonului și restul măsurilor profilactice obișnuite. Cu o echipă multidisciplinară de chirurgi colorectali și plastici, disecția septului RV se efectuează cu secțiunea tractului fistulos și separarea rectului și vaginului cu închiderea deschiderii rectale.
După aceea, mușchiul gracilis drept (rectul intern) este eliberat prin disecția meticuloasă a pediculului său vascular, secțiunea ramurii nervoase din nervul obturator pentru o mai bună deplasare a secțiunii musculare plastice, proximale și distale a coapsei cu rotația posterioară a mușchi care este transpus în septul RV unde este fixat și se exteriorizează prin orificiul fistulos vaginal. În timpul intervenției, se efectuează spălări locale cu ser și gentamicină.
Rezultate:
A primit antibioterapie cu amoxicilină/clavulanat până la externare la 48 de ore după intervenție fără complicații. La un an după operație, fiind asimptomatică, ileostomia de protecție a fost închisă fără complicații după examinarea fizică (normală) și clisma gastrografină (fără scurgeri). La 6 luni după închiderea stomacului, el a raportat murdărirea zilnică a scaunelor lichide care necesită utilizarea unei comprese (Wexner de 8). În prezent au trecut trei ani și jumătate, el controlează murdăria cu Pilates și dieta fără a-și schimba stilul de viață sau a folosi o compresă (Wexner 2). Nu prezintă dispareunie sau dificultăți de ambulare.