Cistita interstițială - Articole - IntraMed

Introducere

IC are un spectru larg de prezentări clinice. La începutul sau în stadiul mijlociu al IC, simptomele sunt de obicei variabile și episodice. În unele cazuri, pacienții au toate simptomele, făcând IC o boală cronică și severă. Identificarea precoce a CI este dificilă, deoarece prezentarea clinică este similară cu alte afecțiuni frecvente, cum ar fi infecția tractului urinar (ITU), endometrioza, durerea pelviană cronică (CPP), vulvodinia și vezica hiperactivă. Diagnosticul corect poate fi întârziat cu câțiva ani, deci este important să înțelegeți imaginile suprapuse ale IC și aceste alte condiții pentru a le diferenția mai bine și pentru a alege tratamentul adecvat.

Cistita interstițială sau infecția recurentă a tractului urinar?

Infecțiile tractului urinar (ITU) sunt foarte frecvente la femei. Mai mult de jumătate vor avea o infecție a tractului urinar în timpul vieții lor. Simptomele caracteristice ale ITU sunt durerea suprapubiană, frecvența, urgența urinară și disuria. ITU recurentă poate fi definită ca al doilea episod de ITU care a avut loc în decurs de 6 luni de la primul.

Diagnosticul de ITU este confirmat de prezența bacteriuriei într-o probă de urină corespunzătoare mijlocului fluxului. În trecut, prezența a 105 unități formatoare de colonii (CFU) per mililitru a fost considerată bacteriurie semnificativă. Cu toate acestea, o proporție mare de femei asimptomatice pot avea cistită „cultură negativă” de nivel scăzut și CFU sub acest nivel. Ghidurile actuale recomandă un prag de 103 CFU/mL.

La pacienții cu simptome urinare repetate, diagnosticul ITU recurent poate fi pus deja numai pe baza simptomelor și tratate empiric cu antibiotice. Unii dintre acești pacienți pot avea culturi negative și au în continuare o ITU. Simptomele IC apar de obicei în episoadele declanșate de actul sexual, asemănător cu prezentarea unei ITU. Într-un studiu de cohortă pe 231 de femei la care au participat medici de familie cu simptome care indică ITU, doar 123 (53,3%) au avut o cultură urinară pozitivă.

Mulți pacienți cu IC prezintă antecedente de ITU. Într-un studiu pe 30 de femei diagnosticate cu IC, aproape 60% avuseseră un diagnostic anterior de ITU. Deși multe cazuri de ITU inițiale au fost documentate prin urocultură pozitivă, simptomele au apărut adesea cu uroculturi negative repetate. Există, de asemenea, dovezi că, în anumite cazuri, la începutul IC, ITU este prezent, indicând faptul că o ITU poate fi condiția inițială care cauzează IC prin modificarea procesului de vindecare și a inflamației neurogene. Dintre cele 314 de femei cu debut recent al IC/PBS, 18-36% au prezentat dovezi ale ITU bazate pe urocultură pozitivă sau pe analiza urinei.

Cultura urinară și piuria de analiză a urinei pot ajuta la diferențierea CI de ITU. Disuria nu le diferențiază. O urocultură pozitivă nu exclude neapărat IC, deoarece ambele condiții pot coexista. Orice pacient cu simptome persistente sau recurente de durere pelvină sau urgență/frecvență de urinare trebuie studiat pentru a exclude alte diagnostice, inclusiv IC/PBS.

Cistita interstițială sau endometrioza?

Endometrioza, adică prezența glandelor endometriale sau a stromelor în afara uterului, este o afecțiune ginecologică comună care apare la mai mult de 50% dintre femeile aflate în premenopauză și la 71-87% dintre femeile cu CPD. Etiologia este necunoscută, dar există mai multe teorii, cum ar fi menstruația retrogradă, transportul limfatic sau vascular sau transformarea epiteliului celomic în țesut asemănător endometrului. Indiferent de originea țesutului, defectele imunologice pot favoriza continuitatea și creșterea țesutului endometrial.

Pacienții cu endometrioză pot prezenta CPD pe lângă simptomele urinare (frecvență, disurie și hematurie), în special dacă este implicat peretele vezicii urinare. Dispareunia este un alt simptom comun. Durerea endometriozei se caracterizează prin faptul că este ciclică, coincidând cu începutul menstruației. Având în vedere similitudinea simptomelor IC și endometriozei, atunci când pacientul prezintă simptome ale CP este important să se suspecteze IC și să se diferențieze de endometrioză.

Diagnosticul endometriozei se bazează pe istoric, examenul fizic și laparoscopic și confirmarea histologică. Tratamentul constă în îndepărtarea chirurgicală, suprimarea hormonală și gestionarea durerii. O proporție semnificativă de pacienți continuă să aibă simptome, indicând faptul că IC și endometrioza coexistă adesea.

Cistita interstițială sau durerea pelviană cronică?

CPD este definit ca:

• Durere localizată în pelvisul anatomic, peretele abdominal anterior sau zona infraumbilicală, zona lombosacrală sau fese.
• Durere de intensitate suficientă pentru a necesita asistență medicală sau pentru a provoca afectarea funcțională
• Se menține timp de 6 luni sau mai mult.

Nu există date epidemiologice clare despre DPC, dar se estimează că 15-20% dintre femeile cu vârste cuprinse între 18 și 50 de ani suferă de aceasta. Diagnosticul etiologic al acestei afecțiuni este complex și dificil, deoarece există multe cauze care o motivează în prezent.

Afecțiuni ginecologice sau urologice care pot provoca sau exacerba durerea pelviană cronică

Ginecologic

Leiomiomatoza
Adenomioza
Endometrioza
Boală inflamatorie pelviană
Aderențe
Endometrita cronică
Chisturi anexe
Durerea ovulatorie
Dimenmenoree atipice sau dureri ovulatorii
Stenoză cervicală
Relaxare pelvină simptomatică (prolaps genital)
Tumori maligne ginecologice
Dispozitiv contraceptiv intrauterin
Sarcina ectopică cronică
Polipii endometrului sau colului uterin
Endosalpingioza
Accesoriu ovar rezidual
Sindromul de retenție ovariană
Resturi ovariene
Congestia pelviană
Salpingită tuberculoasă
Mezoteliom chistic benign
Chist peritoneal postoperator

Urologic

Neoplasm al vezicii urinare
Cistită interstițială
Cistita prin radiații
Sindromul uretral
Disinergie detrusor
Diverticul uretral
Infecție cronică a tractului urinar
Cistita acută recurentă
Uretrita recurentă acută
Urolitiaza

---