Chirurgie bariatrică - Articole - IntraMed
Introducere
Obezitatea este o acumulare anormală sau excesivă de grăsime care poate afecta sănătatea, iar studiile sugerează că, fără intervenție, inversarea obezității este rară. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a proiectat că, la nivel global, în 2005, cel puțin 400 de milioane de adulți erau obezi și, în unele țări, inclusiv Regatul Unit și Statele Unite, ratele obezității s-au dublat în ultimii 25 de ani. Prevalența obezității în Anglia la persoanele cu vârsta peste 16 ani este de 24%, prevalența obezității morbide fiind de 2,1%. În SUA, 5,1% dintre adulți sunt obezi morbid [1].
Se știe că numărul persoanelor care sunt supraponderale este egal cu numărul celor care sunt subnutriți pe toată planeta [2]. Relația dintre obezitatea morbidă și mortalitatea precoce este bine recunoscută. Principalele implicații negative asupra obezității asupra sănătății sunt asociate cu diabetul de tip 2, hipertensiunea, bolile cardiace ischemice, bolile cerebrovasculare, tulburările musculo-scheletice, cum ar fi osteoartrita, dislipidemia și anumite tipuri de cancer. Mai mult, o recenzie sistematică recentă a constatat că pentru fiecare creștere de 5 puncte a indicelui de masă corporală (IMC) peste 25, există o creștere asociată cu 30% a mortalității globale [3]. Alte sechele importante de sănătate includ dispneea obstructivă a somnului, infertilitatea, complicațiile obstetricale și morbiditatea psihiatrică.
Cea mai comună și universală metodă de clasificare a obezității este prin IMC, calculată ca greutate corporală în kilograme împărțită la înălțimea în metri pătrati (kg/m 2). La adulți, este de dorit un IMC între 18,5 și 25. Supraponderalitatea este definită ca fiind între 25 și 30 și obezitatea atunci când IMC este mai mare de 30, cu obezitate severă (sau morbidă) atunci când este mai mare de 40 (Tabelul 1).
TABELUL 1: Clasificarea obezității pe baza IMC
| IMC (kg/m 2) | Clasificare |
| 18.5-24.9 | Normal |
| 25.0-29.9 | Supraponderal |
| 30.0-34.9 | Obezitate (tip 1) |
| 34,5-39,9 | Obezitate (tip 2) |
| > 40 | Obezitate morbida |
| > cincizeci | Super obezitate |
Abordările conservatoare ale managementului obezității, cum ar fi dieta, exercițiile fizice și terapia comportamentală cognitivă produc o pierdere semnificativă de greutate de durată doar la o minoritate de pacienți foarte motivați. Medicamente precum sibutramina și orlistatul duc - cel mai bine - la slăbire modestă și, în plus, pot fi prescrise doar pentru o perioadă scurtă de timp. Chirurgia bariatrică este singurul tratament care produce pierderea în greutate durabilă pe termen lung [4].
1. Istoricul chirurgiei bariatrice
Bypass-ul jeununicolic a fost procedura chirurgicală bariatrică inițială, urmată la scurt timp de bypassul jejunoileal. Această abordare a fost introdusă în 1954 și consta dintr-o buclă jejunală de aproximativ 35 cm anastomozată la aproximativ 10 cm de ileon, fie într-o manieră cap la cap, fie cap la cap, care a avut ca efect ocolirea majorității intestinului subțire. . Procedura a cauzat pierderi substanțiale de greutate, dar cu prețul unor complicații inacceptabil de mari, inclusiv insuficiență hepatică care pune viața în pericol, insuficiență renală, boli ale complexului imunitar și deficiențe nutriționale. Din acest motiv, procedura de bypass jejunoileal nu a mai fost efectuată.
Derivarea gastrică și modificarea ulterioară cu anastomoză Roux-en-Y au fost dezvoltate la sfârșitul anilor 1970. S-a constatat că această procedură produce o pierdere în greutate echivalentă cu ocolirea jejunoileală, dar cu un risc mult mai mic de complicații.
În prezent există 3 mari categorii de proceduri bariatrice:
I. Restricție gastrică pură.
II. Restricție gastrică, dar cu o anumită malabsorbție (reprezentată de by-pass gastric Roux-en-Y)
III. Restricție gastrică cu malabsorbție semnificativă.
Tratamentele chirurgicale au ca obiectiv principal promovarea reducerii volumului total al aportului pacientului și promovarea unei reduceri selective sau totale a absorbției conținutului aportului sau a ambelor. Operația este considerată reușită dacă există o reducere a greutății suplimentare de cel puțin 50% în plus față de menținerea acelei pierderi în greutate. Această revizuire se concentrează pe principalele tipuri de proceduri chirurgicale utilizate în prezent.
2. Indicații și contraindicații pentru chirurgia bariatrică
Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică (NICE) a publicat linii directoare pentru gestionarea obezității la adulți [5]. Ghidul NICE precizează că tratamentul chirurgical este benefic pentru persoanele cu obezitate, dacă IMC-ul lor este > 40, sau între 35 și 40 de ani, când au o boală coexistentă care se poate îmbunătăți odată cu pierderea în greutate. Toate tratamentele non-chirurgicale trebuie să nu fi reușit sau să mențină pierderea benefică în greutate timp de cel puțin 6 luni. Chirurgia poate fi considerată ca o primă linie de tratament la pacienții cu IMC > cincizeci.
NICE nu specifică o limită de vârstă pentru operație, deși starea generală va juca în mod evident un rol major în selecția pacienților vârstnici. Pe lângă faptul că este considerată suficient de sănătoasă pentru anestezie generală, intervenția chirurgicală este adecvată numai dacă pacientul va primi un tratament specializat și se angajează să urmărească pe termen lung. Multe tipuri de intervenții chirurgicale bariatrice necesită suplimentări prelungite cu vitamine și fier, iar pacienții sunt adesea la o dietă lichidă foarte strictă în săptămânile imediat următoare intervenției chirurgicale. Spitalizarea este de obicei de 2-7 zile pentru majoritatea procedurilor.
Contraindicațiile chirurgiei bariatrice includ: rezerva miocardică slabă, boală cronică obstructivă semnificativă a căilor respiratorii sau disfuncție respiratorie, nerespectarea tratamentului medical și tulburări psihologice semnificative.
3. Proceduri chirurgicale bariatrice
Chirurgia bariatrică este o procedură chirurgicală majoră cu un risc semnificativ de morbiditate precoce și tardivă și de mortalitate perioperatorie. Cele mai frecvente proceduri efectuate sunt bandarea gastrică, by-passul gastric Roux-en-Y, gastrectomia mânecii și diversiunea biliopancreatică. Gastroplastia cu bandă verticală (capsarea stomacului) se realizează rareori, dacă este vreodată, datorită ratei sale ridicate de eșec pe termen lung [6].